2019年临床执业医师模考试卷第三单元A2型题（三）

2019-08-08 14:55 医学教育网

为了帮助2019年临床执业医师资格考试的考生及时的掌握命题规律，网校特由专业教学团队选取历年具有代表性的试题组卷（综合考虑了各科分值占比及难易度情况），对广大考生进行免费实战模考评测，帮助考生清楚自己的复习效果，现阶段模拟试卷已经在学习群为各位学员免费发放，还有部分考生没有下载到试卷，小编为大家整理了PDF版本，供各位学习，以下为第三单元A2型题第三部分内容：

31.男，32岁。肛门肿胀伴畏寒、发热4周，症状反复发作并逐渐加重，伴有排

尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A.瘘管切开，形成敞开的创面

B.抗感染治疗后手术

C.1：5000高锰酸钾溶液坐浴

D.明确破溃外口和内口的位置

E.首先充分扩肛

【正确答案】D

【答案解析】诊断肛瘘，确保疗效的关键步骤是明确破溃外口和内口的位置。

32.女，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

【正确答案】B

【答案解析】经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于癌肿距齿状线5cm以上者，手术时能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

33.女，35岁。肛门周围肿胀、疼痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是A.肛门周围脓肿

B.直肠下黏膜脓肿C.肛括约肌间隙脓肿D.盆骨直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿【正确答案】A

【答案解析】肛门周围肿胀，周围皮肤发红、压痛明显，考虑诊断肛门周围脓肿。

34.男性，25岁，2周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分类见原幼细胞30％，PLT35×109/L，骨髓检查原始细胞80%，Pox染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例急性白血病最可能的FAB分型是

A.M3型

B.M4型

C.M5型

临床执业医师内部模拟密卷

D.M6型

E.M7型

【正确答案】C

【答案解析】非特异性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性单核细胞白血病（+），可被NaF抑制。

35.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm

×2cm大小，胸骨压痛（+），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原

始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒-单核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

【正确答案】D

【答案解析】根据病史考虑白血病，过氧化物酶（-），非特异性酯酶染色（-），则可考虑D。

36.患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L：骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.巨幼细胞贫血

【正确答案】B

【答案解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数正增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改变。

37.男性，67岁，4个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现Auer小体，考虑是MDS的根据FAB的那个分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

【正确答案】D

【答案解析】RAEB－t

血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞＞5％；②

临床执业医师内部模拟密卷

骨髓中原始细胞20～30％；③幼稚细胞有Auer小体。

38.男，36岁。双侧颈部淋巴结伴发热1周。查体：T38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下为未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb128g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L；左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据AnnArbor临床分期标准。该患者的临床分期是

A.ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D.ⅡB

E.ⅢEB

【正确答案】B

【答案解析】一直用ArmArbor临床分期，主要用于HL，NHL也可参照。依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区（Ⅱ）或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；③Ⅲ期：横膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（ⅢS）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身症状的有无分别为A、B两组。B组症状（有其中之一即为B组）包括：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。

39.一个65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明

为巨细胞性贫血。最可能的原因是

A.缺铁性贫血

B.地中海贫血

C.恶性贫血

D.多发性骨髓瘤

E.结肠癌

【正确答案】C

【答案解析】维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血（缺乏内因子所需的维生素B12吸收）、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素

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食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽（包括鸡蛋）。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。

40.患者，男，45岁。5年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导

致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次

晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，

中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60×109/L，网织红细胞0.035，为明

确诊断，应进一步做哪种试验检查

A.尿常规检查

B.粪常规检查

C.骨髓象检查

D.酸溶血试验

E.抗人球蛋白试验