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【消化系统】

男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L.

1.该患者最可能的并发症是

A.电解质紊乱

B.肠梗阻

C.自发性腹膜炎

D.代谢性酸中毒

E.肝肾综合征

【正确答案】C

【答案解析】患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。

2.该患者最可能的基本诊断是

A.原发性肝癌

B.乙肝肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原发性肾病综合征

E.结核性腹膜炎

【正确答案】B

【答案解析】患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，査体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。

3.该患者最必要的检查是

A.腹水常规+细菌培养

B.尿常规及尿钠检测

C.腹部B超检査

D.腹部CT超检査

E.胃镜检査

【正确答案】A

【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎，该患者最必要的检查为腹水常规加细菌培养。

男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变。

1.下列检查哪项最可能正常

A.血钾钠氯离子测定

B.血氨

C.脑电图

D.扑翼样震颤检查

E.腹腔积液常规

【正确答案】C

【答案解析】速尿可能会导致低钾、低钠、低氯等电解质失衡。题干问最可能正常而前驱期脑电图可以是正常的，故选C.

2.下列指标哪项最不可能包括在内

A.血钾升高

B.血氨升高

C.脑电图正常

D.扑翼样震颤

E.腹腔积液常规检查呈漏出液

【正确答案】A

【答案解析】血钾正常或者降低，肝硬化腹水呈漏出性，但该患者病情有变化，腹水量较前增多，怀疑合并腹腔感染，故可能转化为渗出性腹水！患者应用速尿钾离子应该降低。

3.下列治疗较不合适的是

A.静脉补钾

B.抗生素早期，足量联合应用

C.乳果糖口服

D.精氨酸静脉滴注

E.复方氨基酸静脉滴注

【正确答案】E

【答案解析】肝硬化患者应该用支链氨基酸，而不是复方氨基酸，复方氨基酸容易产氨，加重病情。患者高度怀疑肝性脑病，应该促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱，不能再复方氨基酸静脉滴注！

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