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临床助理医师考试:《答疑周刊》2016年第16期

2016-03-30 14:31 医学教育网
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临床助理医师考试:《答疑周刊》2016年第16期:

问题索引:

一、【问题】胃食管反流病该如何诊断,具体有哪些诊断标准?

二、【问题】食管癌是如何分段、分类和分期的?

具体解答:

一、【问题】胃食管反流病该如何诊断,具体有哪些诊断标准?

【解答】

1.反流症状根据典型的烧心、反酸等反流症状可作出胃食管反流病的初步诊断。

2.质子泵抑制剂试验治疗经质子泵抑制剂(双剂量)治疗1~2周后,如反酸、烧心的症状明显改善则支持胃食管反流病的诊断。

3.内镜检查如发现有食管黏膜破损即反流性食管炎,并能排除其他原因引起的食管病变,则诊断可以确定。

4.食管pH监测对有典型症状而内镜或X线检查阴性者,如有证据说明食管内有过度酸暴露,则诊断成立。

胃食管反流病需要与其他食管疾病、消化性溃疡相鉴别。该病还可以与其他功能性疾病相互重叠存在,如功能性消化不良及功能性便秘等。以胸痛为主者需要与心血管疾病相鉴别。注意排除其他导致胃食管反流的相关疾病,如硬皮病等自身免疫类疾病。

二、【问题】食管癌是如何分段、分类和分期的?

【解答】

1.食管的解剖分段,临床上多分为以下4段:

(1)颈段:自环状软骨处食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。

(2)胸上段:自胸廓上口至气管分叉平面。

(3)胸中段:自气管分叉平面至贲门口全长度的上1/2.

(4)胸下段:自气管分叉平面至贲门口全长度的下1/2.通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处。

2.食管癌组织学类型

(1)食管鳞状细胞癌:是食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤;根据分化程度又可分为高、中、低三级。

(2)食管腺癌:是主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤,偶尔起源于上段食管的异位胃黏膜,或黏膜和黏膜下腺体;

(3)食管小细胞癌:极为少见,来自神经内分泌细胞。

3.食管癌的分期采用国际抗癌联盟(UICC)2002年公布的食管癌TNM分期:

(1)T:原发肿瘤;

(2)N:区域淋巴结;

(3)M:远处转移。

4.食管癌的大体分型

(1)早期食管癌(按肉眼或内镜所见):分为隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见,癌细胞分化较好;糜烂型次之,癌细胞分化较差;隐伏型是食管癌最早期的表现,多为原位癌;乳头型病变较晚,但癌细胞分化一般较好。

(2)中晚期食管癌分为五型

1)髓质型:癌组织在食管壁内弥漫浸润,使管壁明显增厚并向腔内外扩展。使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色。为均匀致密的实体肿块。

2)蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平。

3)溃疡型:瘤体的表面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻。

4)缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄,累及食管全部周径。较早出现阻塞;5)5)腔内型:《食管癌规范化诊治指南(试行)》增加腔内型。

5.扩散及转移

(1)直接扩散:癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

(2)经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结,均属晚期。

(3)血行转移:发生较晚,可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。

临床助理医师考试:《答疑周刊》2016年第16期(word版下载)

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