临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第11期

2016-02-25 09:38 医学教育网

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临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第11期

问题索引：

一、【问题】肾上腺素药理作用及临床应用是什么？

二、【问题】多巴胺药理作用及临床应用是什么?

具体解答：

一、【问题】肾上腺素药理作用及临床应用是什么？

【解答】1.药理作用：能激动α和β两类受体，产生α型和β型作用，主要影响心脏、血管功能，对支气管、代谢也有作用。具有起效快、作用强、维持时间短等特点。

（1）兴奋心脏。

（2）收缩和舒张血管。

（3）升高血压：对血压的影响与用药剂量有关。皮下注射小剂量药物（0.5～1mg），由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；因骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过皮肤黏膜血管收缩作用的影响，而对外周阻力的影响不大，故舒张压不变甚至略下降，脉压增大，有利于在紧急情况下，身体各部位血液重新分配，以保证重要器官的血液供应。较大剂量静脉注射时，由于α受体激动使血管收缩占优势，故收缩压、舒张压均升高，脉压减小。当升压效应消失血压恢复正常前，可出现短暂的降压现象，绘成图形即成一个双向波。如事先应用α受体阻断剂（如酚妥拉明）后再给予本药，则因取消或减弱了本药的缩血管作用，保留了扩血管作用，从而使本药的升压作用翻转为降压（双向波变为单向波），此现象即称为“肾上腺素升压作用的翻转”，对临床用药有重要指导意义。

（4）扩张支气管：激动β2受体，使支气管平滑肌舒张，能有效解除其痉挛；还可抑制过敏物质（如组胺）的释放；激动α受体，使支气管黏膜血管收缩，毛细血管通透性降低，有利于消除黏膜水肿。

（5）增强代谢：激动α及β受体，促进肝糖原和脂肪分解，使血糖和血中游离脂肪酸含量升高，使机体耗氧量增加20％～30％

2.临床应用：是临床常用的急救药品之一。

（1）心脏骤停：如溺水、触电、麻醉或手术意外、严重疾病、药物及毒物中毒等所致。对电击引起者，应配合除颤器或利多卡因除颤。一般采用本药0.5～1mg，静脉或心室内注射。

（2）过敏性休克：利用药物强心、升压、解除支气管痉挛、抑制过敏物质释放等作用，能有效缓解症状，是抢救过敏性休克的首选药。

（3）急性支气管哮喘：本药虽作用强而快，但维持时间短，不良反应大，尤其对心脏兴奋作用强，故仅适用于急性支气管哮喘。

（4）局部用药：利用其较强的缩血管作用，可用于：①与局麻药配伍，以延缓局麻药吸收，延长局麻时间，降低不良反应。（使用方法及用药注意详见局麻药部分）；②局部止血，将浸有本药的棉球或纱布置于局部，用于鼻黏膜或牙龈出血。

二、【问题】多巴胺药理作用及临床应用是什么?

【解答】1.药理作用：激动α，β受体和外周DA受体，作用较肾上腺素弱。

（1）兴奋心脏。

（2）血管和血压：小剂量兴奋心脏使收缩压升高，收缩皮肤黏膜血管，舒张肾和肠系膜血管，使舒张压不变或略升；大剂量激动α受体作用占优势，收缩压和舒张压均升高。

（3）增加肾血流量：激动肾脏的DA受体，使肾血管舒张，肾血流量和肾小球滤过率增加，同时直接抑制肾小管对钠的重吸收，促进排钠利尿而改善肾功能。