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休克的治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

休克的治疗

治疗原则为：尽早去除引起休克的原因；尽快恢复有效循环血量；纠正微循环障碍；增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。

1.急救措施：控制出血、建立静脉通路、保持呼吸道通畅、抬高头部和下肢。

2.补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

BP、CVP、尿量是严密观察的指标，根据其变化来调节补液的量和速度。

3.积极处理原发病：扩容基础上清除病灶，必要时手术治疗。如腹部损伤，肝脾破裂等。

4.纠正酸碱平衡失调：必要时应用碱性药物纠酸，休克早期不用碱性药物，休克纠正后可自行改善。

5.心血管药物的应用：少用缩血管药物，扩容基础上用扩血管药；中心静脉压监测情况下慎用洋地黄。

6.治疗DIC改善微循环：扩容扩血管，必要时应用肝素或抗纤溶药物。

7.肾上腺皮质类固醇和其他药物的应用：感染性或严重休克-减轻细胞损伤，减少炎症介质和细胞因子释放。为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡，多采取大剂量短时间应用，一般只用1——2次。

【进阶攻略】

该知识点的核心是补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。其他内容熟悉即可。考试题型多为A1型题，具体的治疗措施多分散在各分型休克的治疗中。

【易错易混辨析】

休克急救过程中，注意抬高头部和下肢，主要是为了增加回心血量。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为

A.适当补液

B.收缩血管

C.舒张血管

D.补液实验

E.充分补液

二、A2型选择题

1.患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选

A.给予5％碳酸氢钠溶液

B.应用血管收缩剂

C.给予小剂量糖皮质激素

D.应用血管扩张剂

E.补充高渗盐溶液

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】CVP与血压对输液的关系，CVP高血压正常容量血管过度收缩，纠酸、 扩张血管。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

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