急性肠梗阻诊断是临床助理医师考试中可能涉及的知识点，医学教育网整理了相关资料方便大家更好地复习。

肠梗阻的诊断过程，首先必须明确肠梗阻是否存在，然后再进一步明确梗阻的类型、病因、性质、程度和部位。

（1）明确肠梗阻是否存在根据痛、呕、胀、闭四大临床症状及体检情况，必要时结合X线检查，明确肠梗阻的存在是不困难的。有时要和急性胃肠炎、胃穿孔、胆绞痛、肾绞痛、急性阑尾炎或卵巢囊肿扭转相鉴别。

（2）区别机械性与功能性（麻痹或痉挛性） 二者区别较重要，机械性有时需要考虑手术。功能性一般不需要手术治疗。麻痹性肠梗阻多数没有阵发性腹痛，肠鸣音消失，多数有原发原因，如腹腔感染、出血、后腹壁损伤、腹部大手术之后。必须注意，机械性肠梗阻晚期，继发性肠麻痹，这类肠麻痹往往要手术治疗。鉴别诊断要注意病史和X线征，病史早期有痛、呕、胀、闭等机械性肠梗阻表现。X线表现，由于腹膜炎所致肠麻痹，其小肠和结肠都全部胀气，大小肠呈均匀性胀气；机械性肠梗阻晚期肠麻痹，结肠不致全部胀气（除非直肠梗阻），肠襻胀气程度多不一致。

（3）区别单纯性与绞窄性 这一点极其重要，绞窄性肠梗阻不及时处理，其发展结果是肠坏死、腹膜炎而致感染性休克，往往需要手术处理医学教|育网。单纯性肠梗阻多考虑非手术治疗。二者区别有时不很容易，下列临床表现应考虑到绞窄性肠梗阻的可能。

①绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤和剧烈，或从阵发性腹痛发展到持续性剧烈腹痛，有时伴有腰酸。

②早期出现脉率增快，甚者可出现休克表现，或发生休克后不易矫正。

③出现腹膜刺激征，腹部出现固定压痛区，且反跳痛、肌紧张明显；肠鸣音由亢进而减弱，甚至消失。

④呕吐或肛门排出血性液体，或直肠指检指套上面有血迹，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑤腹部膨胀为不对称，腹部触诊可扪到痛性肿块，肛门直肠指检可能触及直肠外痛性肿块。

⑥X线检查可见单独胀大突出的肠襻，不同于其他肠曲；或小肠位置改变，空肠（粘膜皱襞呈鱼骨状）移至右下腹，而回肠（呈管状脏器）移至左上腹；闭襻肠管，因有液无气，呈一假肿瘤阴影。

（4）区别小肠梗阻与结肠梗阻 高位小肠梗阻与低位小肠梗阻根据呕吐和腹胀的程度比较容易鉴别；低位小肠梗阻与结肠梗阻从临床表现上鉴别比较困难，但鉴别诊断对处理有一定的重要性，因为结肠梗阻可能为闭襻性，治疗上胃肠减压效果多不满意，常需要手术减压，分期手术解决梗阻较为安全。X线片对确定梗阻的部位有较大帮助。低位小肠梗阻，胀大的肠襻在腹中部，常排列成“阶梯状”，空肠粘膜环状襞可以显示。呈“鱼骨状”，回肠则无可见的粘膜皱襞影，小肠梗阻时结肠内无气体，故在X线片上不显出。结肠分布在腹部周围，且可见结肠袋，在单纯性结肠梗阻时，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中止，盲肠胀气最显著，小肠内胀气则常不明显。小心地作钡剂灌肠可以更进一步确定结肠梗阻的诊断和部位。灌注时，不宜用压力过高。

（5）区别完全性或部分性肠梗阻 完全性肠梗阻就是肠管某部分完全闭塞，肠内容物完全不能通过。临床表现为频繁呕吐，完全停止排便排气，部分性肠梗阻就是肠管某处发生部分阻塞，肠内容物仍有少量通过，临床表现呕吐可有可无，尚有少量排气排便。

（6）辨别肠梗阻的原因 病因与年龄有一定关系，新生儿以肠道先天性畸形为多见；3岁以下儿童，肠套迭最为多见；3岁以上儿童以蛔虫团所致的梗阻居多。青壮年以肠粘连、绞窄性外疝及小肠扭转较为多见。老年人以肿瘤、乙状结肠扭转及粪块阻塞多见。 粘连性肠梗阻以往多数有腹部手术、损伤或炎症的历史，多有反复发作腹部绞痛史，腹痛部位与手术部位或外伤部位一致。蛔虫性肠梗阻多发于农村儿童，临床表现为脐周阵发性疼痛，常呕吐蛔虫，腹部可触及绳索状团块，挤压可变形。小肠扭转可能有暴饮暴食史，突发性肠绞痛，向后腰放射，呕吐剧烈，腹部不对称，可触及痛性包块：乙状结肠扭转时，有严重腹胀，下腹部特别膨胀，钡灌肠检查有帮助，腹部外疝有外疝病史，疝好发部位有肿物。肠套迭多见于儿童，临床表现多有阵发性哭闹、血便、腹部触及包块。