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2019年临床助理医师“代谢、内分泌”考点:甲状腺功能减退症

2019-04-25 11:34 医学教育网
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甲状腺功能减退症的病因、临床表现、诊断治疗是临床助理医师资格考试中代谢、内分泌系统涉及到的内容,该知识点不是每年的必考点,重点内容顺序依次是治疗、病因、临床表现和诊断,医学教育网编辑为大家整理了具体的考试资料,详情如下:

【考频指数】★★

甲状腺功能减退症

3.诊断

依据临床表现、体征,主要靠实验室检查。

(1)T3、T4正常而TSH升高可能是亚临床甲减。

(2)原发甲减TSH升高,TRH刺激后更高;继发甲减降低。

(3)TRH刺激后TSH不升高(垂体性甲减)、延迟升高(下丘脑性甲减)。

(4)T3、T4高、TSH正常或高、无甲亢表现,或甲减经大量TH治疗后无效考虑TH不敏感综合征。

(5)TGAb、TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎。

4.治疗

(1)替代原则:终生替代治疗、小剂量开始、TSH为最佳指标。

(2)病因和对症治疗。

(3)粘液水肿性昏迷:立即抢救。

预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。

【易错易混辨析】

血中甲状腺激素水平及TSH检查是甲状腺功能的确诊试验。

TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低,仅TSH高为原发性甲减;TSH增高是原发性甲减最早表现,敏感指标。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.原发甲状腺功能减退症最早出现异常的是

A.血TSH

B.血总T3

C.血游离T3

D.血总T4

E.血游离T4

2.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则

A.由大剂量开始,逐渐递减到合适剂量

B.从小剂量开始,逐渐递增到合适剂量

C.甲减越严重,起始剂量应越大

D.间断用药有利于预防心绞痛

E.待甲状腺功能正常后可停用

3.预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是

A.坚持甲状腺素替代治疗

B.水摄入量不宜过多

C.禁用镇静、安眠药

D.增强免疫力

E.避免过度劳累

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】血清TSH升高为原发性甲状腺功能减退症的最早表现;如TSH升高而T4、T3正常,可能为亚临床甲减。采脐血或新生儿血或妊娠第22周羊水测sTSH,有助新生儿和胎儿甲减症的诊断。

2.B

【答案解析】由于甲状腺激素对心脏有兴奋作用,原发性甲状腺功能减退症替代治疗时,需从小剂量开始,逐渐增加剂量。如果剂量过大或者增加过快时,可能会出现心悸、心动过速和骨质疏松等副作用,减少剂量后副作用即减少或消失。慢性淋巴性甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症,甲状腺滤泡组织已被破坏,功能丧失,一旦停药后血中甲状腺激素依然会下降,所以需要终生替代治疗。

3.A

【答案解析】甲状腺功能减退症一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗,疗效较好,大多数病人经过治疗能生活自理、坚持工作,因此,在治疗中不能自行停药或减量并积极预防应激(寒冷、感染、手术、外伤)状态发生。预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。

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