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临床助理医师《代谢、内分泌系统》考试重点:酸碱失衡

2019-04-26 12:00 医学教育网
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酸碱失衡是2019年临床执业助理医师资格中“代谢、内分泌系统”考试重点,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:

【考频指数】★★★★

【考点精讲】酸碱平衡的失调

酸碱平衡的失调

①胃液丧失过多;

②碱性物质过多;

③缺钾:低钾血症时钾从细胞内移至细胞外;④利尿剂的作用。

(2)临床表现:轻者无明显症状;

重者-呼吸浅慢,精神异常,如嗜睡、精神错乱或谵妄等;

失代偿-血液pH和HCO3-明显增高。

(3)治疗:对重度者应先补生理盐水。

【进阶攻略】

每年必考内容,需重点掌握,涉及到混合性酸碱失衡,请同学们学习外科部分相关内容,考试题型多样化。

【易错易混辨析】

pH正常范围(7.35~7.45);

腹泻酸中毒,呕吐碱中毒;

代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸变得深而快;在处理时主张宁酸勿碱。

代谢性碱中毒以治疗原发病为主。

代谢性酸中毒并不是直接使用碱性溶液调节,只有血浆HCO3-低于15mmol/L和pH<7.2的重症酸中毒患者,应立即输液和用碱剂进行治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起代谢性碱中毒的原因中不包括

A.胃液丧失过多

B.严重腹泻

C.服用碱性药物过量

D.缺钾

E.长期使用呋塞米类利尿剂

2.下列关于代谢性酸中毒的叙述,哪项是错误的

A.是由体内HCO3-减少引起的

B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅

C.呼气中可有酮味

D.血清pH降低

E.症状较轻者,一般不需应用碱剂治疗

二、A2型选择题

1.男,67岁,感染性休克24小时,测动脉血气分析示:pH 7.30,PaCO2 5.3kPa(40mmHg),PaO2 10.6kPa(80mmHg),BE-3mmol/L,HCO3-13mmol/L.其存在的酸碱紊乱类型为

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒

D.失代偿性代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

三、B型选择题

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.复合型酸碱平衡失常

1.外科病人最常见的酸碱平衡失调是

2.幽门梗阻剧烈呕吐的病人,呼吸浅、慢,手足搐搦,血清pH 7.5,诊断为

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】严重腹泻可使肠道内的HCO3-丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。

2.B

【答案解析】代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快,呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO3-可有明显下降。但只要消除病因,补充液体,较轻的常可自行纠正,不必使用碱性药物。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】该患者存在感染性休克,有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积,使HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3-13mmol/L,远低于其正常值,pH 7.30也小于pH 7.35的下限,因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常,因而没有呼酸或呼碱的问题。

三、B型选择题

1.A

2.B

【答案解析】许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多,致使血浆pH降低,碳酸氢根减少,出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失,血pH升高,呼吸中枢兴奋性减弱,呼吸变浅、变慢,在碱性环境中钙的离子化程度减低,出现血钙降低而发生手足搐搦,故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。

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