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一、癫痫发作病理生理基础

脑神经元异常过度放电，反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病，癫痫发作可表现短暂的运动、感觉、意识、自主神经系统功能障碍等不同表现，每次发作或每种发作称为痫性发作医学.教育网。

二、临床表现

1.全面性发作

（1）全身性强直-阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有阵挛为特征。发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。如短时间内“大发作”接连发生或一次发作持续30分钟以上，使患者一直昏迷，称癫痫持续状态。

（2）失神发作：以5～10岁儿童多见。意识突然丧失数秒或数十秒为多见，神呆、手中持物失落。事后不能回忆。每日可数次或数十次。典型失神发作时，EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。

2.部分性发作

（1）单纯部分性发作：痫性发作的起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。可分为以下四型：

1）运动性发作：局限于一侧肢体、口角、拇指或足趾的抽动，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如发作自一处开始沿大脑皮质运动区分布顺序扩散，如自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称Jackson癫痫。抽动后的肢体可遗留短暂的无力，称为Todd瘫痪医学教育网。

2）感觉性发作：表现为局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常，如麻木，刺痛等。特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性发作，常是复杂部分性发作和全面性强直-阵挛发作的先兆和早期症状。

3）自主神经发作：表现为自主神经功能障碍，如皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、大小便失禁等。

4）精神性发作：表现为各种类型遗忘症、精神异常、错觉等。

（2）复杂部分性发作：主要特征是在意识障碍为背景的基础上，出现错觉幻觉等精神症状以及自动症等，如不自主起立徘徊、吞咽、咀嚼、脱衣、解扣、外出远行、乘坐车船等。发作一般持续数分钟至半小时，甚至长达数小时至数日，事后对其行为不能记忆。俗称为精神运动性发作。

（3）部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。

三、癫痫的诊断与辅助检查

病史：是诊断癫痫发作最重要的依据

EEG：是诊断癫痫最重要的辅助检查

①突然性、间歇性发作，伴意识障碍、全身或局限性抽搐医学教育网；

②发作不分场合，可有自伤，尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失；

③CT或MRI可明确继发性癫痫病因；

④脑电图检查发现异常电活动。

四、癫痫的治疗

1.癫痫是可治性疾病。

2.治疗目标：完全控制发作，使患者获得较高的生活质量或回归社会。

3.药物治疗为主，必要时手术治疗，预防诱发因素

4.需药物治疗：半年发作＞2次

根据患者及家属意愿决定治疗方案：首次发作或间隔半年以上发作1次者，告知药物治疗利弊。

5.药物的选择汇集

部分性发作和部分性继发全身发作——卡马西平首选

全身强直-阵挛性发作——丙戊酸首选

典型失神发作，肌阵挛性发作——丙戊酸首选

阵挛性发作——丙戊酸首选

强直性发作——卡马西平首选

五、癫痫的用药原则

单一用药开始；小剂量开始，调整到既能控制发作，以不产生中毒反应为宜。药物的更换：原用药基础上加用新药，在3～4天内递减要撤换的药物，同时递增新用的第二种药物；突然停药可诱发癫痫持续状态；减药过程的时间：≥1～1.5年无发作者。

停药时间：单纯部分性和全面性强直-阵挛发作，完全控制4～5年后医学教育网。

失神发作完全控制后半年停药。

六、癫痫持续状态

发作持续时间：＞30分钟

发作形式：间隙极短的密集发作或连续发作

发作时状态：意识不清

原因：服药不当或停药、脑部器质性病损等因素

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