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2019年临床助理医师考试题-呼吸衰竭的治疗!

2019-09-20 16:42 医学教育网
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呼吸衰竭是2019年临床助理医师综合笔试一试考试真题之一,医学教育网编辑为大家整理如下,希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识:

A2型题

考题回顾:男,65岁。慢性阻塞性肺疾病患者,因受凉后咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重2天入院。查体:坐位,喘息貌,球结膜轻度水肿。口唇发绀。双肺可闻及散在哮鸣音,肺底少许湿性啰音。

动脉血气分析示pH7.21,PaCO265mmHg.Pa0252mmHg.该患者宜采取的治疗措施为

A.储氧面罩吸氧

B.有创通气

C.鼻导管吸氧

D.普通面罩吸氧

E.无创通气

[答案]E.

[解析]根据血气提示为Ⅱ型呼吸衰竭。病人病情较重,低流量吸氧是不够的。所以需要无创通气。

考点回顾:

Ⅰ型呼吸衰竭:血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病,如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭:血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2≥50mmHg.多由肺泡通气不足所致,常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。

肺通气:是外界的O2进入肺泡,以及肺泡内的CO2排出到外界的过程

肺换气:是肺泡内的O2进入血液,而血液中的CO2排入肺泡的过程

低氧血症和高碳酸血症的发生机制

①肺通气不足:肺泡通气量减少会引起缺氧和CO2潴留。

②弥散障碍:因二氧化碳弥散能力为氧的20倍,故弥散障碍时,通常以低氧血症为主。

③通气/血流比例失调:通气/血流比值约为0.8.无论通气/血流比值增高或降低,均影响肺的有效气体交换,可导致缺氧,而无二氧化碳潴留。

④氧耗量增加:发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量而使机体缺氧加重。

低氧血症和高碳酸血症对机体的影响:

对中枢神经系统的影响:肺性脑病。

对循环系统的影响:肺源性心脏病

对呼吸系统的影响:早期呼吸兴奋加深加快,长期呼吸抑制。

对肾功能的影响:氮质血症。

对消化系统的影响:糜烂、坏死、溃疡、出血。

对酸碱平衡和电解质的影响:呼吸性酸中毒;代谢性酸中毒。

氧疗

确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)达90%以上的前提下,尽量减低吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭患者用较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭,则需要低浓度给氧。

更多考题考点汇总>>

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