2021年临床助理医师考点分娩期并发症：胎膜已破者，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四节　脐带先露与脐带脱垂

脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂，脐带进一步脱出于宫颈口外，降至阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。

一、病因

易发生在胎先露部不能衔接时：①骨盆和胎儿异常，如骨盆狭窄、头盆不称、胎头高浮等；②胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等；③脐带过长；④羊水过多；⑤胎儿过小；⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

二、母儿的影响

（一）对胎儿影响

因脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则可胎死宫内。以头先露最严重（压得最紧），肩先露最轻（压不住）。

（二）对产妇影响

增加剖宫产率。

三、诊断

（一）胎膜未破者

于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。B型超声检查判定脐带位置，脐血流图及彩色多普勒等均有助于诊断。

（二）胎膜已破者

破膜后一旦胎心率出现异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。若在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。

四、处理

（一）脐带先露

1.初产妇、足先露、肩先露者　应行剖宫产术。

2.经产妇、胎膜未破、宫缩良好者　取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接。宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。

（二）脐带脱垂

一旦发现脐带脱垂，胎心正常，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。

1.宫口未开全　产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制收缩的药物，以缓解和减轻脐带受压；严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术。

2.宫口开全　胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术。

五、预防

1.妊娠晚期及临产后B型超声检查有助于尽早诊断脐带先露。

2.对临产后胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛查或阴道检查。

3.必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

【经典例题1】

初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S-2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

C.行外转胎位术后待自然分娩

D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E.行内转胎位术后待自然分娩

【参考答案】 1.A

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