临床助理医师考试妊娠期高血压疾病：子痫对母儿的影响，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第五节　妊娠期高血压疾病

一、概念与分类

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，临床类型包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，可伴有全身多脏器的功能损害或功能衰竭，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。

二、高危因素

（一）不良病史

慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。

（二）不良孕产史

子痫前期病史、家族史。

（三）本次妊娠

年龄过小或大于40岁、肥胖（BMI≥35kg/m²）、多胎妊娠、羊水过多、孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。

（四）其他

低社会经济状况、营养不良、妊娠间隔时间≥10年。

三、病因学说

（一）子宫螺旋小动脉重铸不足（又称“胎盘浅着床”）

（二）免疫机制学说

炎症免疫过度激活。

（三）血管内皮细胞受损学说

是子痫前期的基本病理变化，血管内皮受损使得扩血管物质合成减少；而缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛。

（四）遗传因素学说

该病具有家族遗传性，提示遗传因素与该病发生有关。

（五）营养缺乏学说

低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。

（六）胰岛素抵抗学说

四、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化

基本病理生理变化为：血管内皮损伤→全身小动脉痉挛→局部缺血。表现为全身各系统各脏器血液灌注减少，对母儿造成危害甚至导致母儿死亡。

【经典例题1】

妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是

A.全身小血管痉挛

B.底蜕膜出血

C.蜕膜萎缩

D.滋养细胞增生

E.绒毛退化

【参考答案】 1.A

【敲黑板】

与妊娠期高血压疾病病情严重程度成正比的辅助检查：尿蛋白、肌酐、眼底小动脉痉挛程度。

五、子痫前期-子痫对母儿的影响

（一）对孕产妇的影响

可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

（二）对胎儿的影响

胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。

【经典例题2】

子痫前期最常见的产科并发症是

A.产后出血

B.巨大儿

C.胎膜早破

D.前置胎盘

E.胎盘早剥

【参考答案】 2.E

六、临床表现和诊断

（一）妊娠期高血压

妊娠期首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，但无蛋白尿，在整个孕期未发展为子痫前期，并且产后12周内血压恢复正常，才能确诊。若产后12周内血压未恢复正常，应诊断为慢性高血压。一般无症状，少数患者可出现上腹部不适和血小板减少。

（二）子痫前期

在妊娠20周后发生，是妊娠期特有的疾病。注意，已经不再诊断“轻度”子痫前期，但伴有严重表现的子痫前期则诊断为“重度”子痫前期，以引起临床重视。

（三）子痫

子痫是病情的最严重阶段，子痫前期孕妇抽搐发作，不能用其他原因解释，称子痫。典型子痫发作表现为：眼球固定、瞳孔散大、头偏向一侧、牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速产生强烈抽动。持续约1～1.5分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，恢复呼吸。抽搐发作前和抽搐期间，神志丧失。但随后意识恢复，但易激惹、烦躁。

子痫多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；发生在分娩过程中，称产时子痫；发生在产后称为产后子痫，在产后48小时以内发生。

（四）妊娠合并慢性高血压

有以下两种情况：妊娠前或妊娠20周前就出现的收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

（五）慢性高血压并发子痫前期

即慢性高血压患者妊娠后发展为子痫前期。有以下两种情况：慢性高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。

【经典例题3】

下列何项不是重度子痫前期的标志

A.血压＞21.3/14.7kPa（160/110mmHg）

B.24小时尿蛋白定量≥5.0g

C.头痛，视力障碍

D.下肢水肿（+++）

E.眼底动脉痉挛伴有视网膜水肿

【参考答案】 3.D

【敲黑板】

这里的“慢性高血压”定义是——妊娠前或妊娠20周前就出现高血压的孕妇。且高血压持续到产后12周后，并不恢复。

七、鉴别诊断

妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压和慢性肾炎等相鉴别。子痫应与癫痫、癔症、酮症酸中毒等相鉴别。

八、治疗

（一）治疗目的

1.控制病情。

2.延长孕周。

3.尽可能保障母儿安全。

（二）治疗原则

1.解痉、降压、镇静。

2.密切监测母儿情况。

3.适时终止妊娠。终止妊娠是最有效的处理措施。

（三）治疗措施

1.妊娠期高血压的治疗

（1）休息：左侧卧位，间断吸氧。

（2）镇静：必要时地西泮2.5～5mg，睡前服用。

（3）密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。

2.子痫前期

（1）病情监测和评估：①症状进展情况；②辅助检查指标变化。

（2）一般治疗：①适当休息，保证充足的蛋白质和热量摄入，不建议限制食盐摄入；②保证充足睡眠，必要时口服地西泮2.5～5.0mg；③妊娠期高血压和子痫前期可门诊治疗，重度子痫前期需住院治疗。

（3）解痉：硫酸镁是一线药物。

（4）降压

（5）利尿药物：子痫前期患者一般不主张应用利尿剂。仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿等。常用利尿剂有呋塞米。

（6）促进肺成熟：孕周＜35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者应给予糖皮质激素促肺成熟。

（7）分娩时机和方式

1）终止妊娠时机：

①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月；

②重度子痫前期患者：

妊娠＜24周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；

妊娠24～28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；

妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；

妊娠≥34周患者，应考虑终止妊娠。

2）终止妊娠的方式

阴道分娩指征：病情轻，可控，无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。

剖宫产指征：不能短时间内阴道分娩者，病情危重（重度子痫前期）、胎盘功能减退、胎儿窘迫者，应行剖宫产。

3.子痫

处理原则

（1）控制抽搐：①硫酸镁持续静脉滴注，若无效可同时应用其他镇静药物，如地西泮、苯妥英钠、甚至冬眠合剂；②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。

（2）控制血压：血压过高（≥160/110mmHg）应给予降压药，以防发生脑血管意外。

（3）纠正缺氧和酸中毒。

（4）终止妊娠：一旦抽搐控制后可考虑终止妊娠。

（5）护理：防声、光等刺激，避免再次诱发抽搐。

4.其他类型高血压

（1）妊娠合并慢性高血压：预防高血压对母儿的带来的风险，延长妊娠时间。①降压目标和药物选择原则同子痫前期；②若无并发症，在38～39周终止妊娠。

（2）慢性高血压并发子痫前期：若母儿情况稳定，可严密监测下37周终止妊娠。

【敲黑板】

重度子痫前期终止妊娠的时机（原则：“打得过就打，打不过就跑”）

病情稳定，能够控制———继续妊娠（理想目标：期待到34周）。

病情加重，不能控制———终止妊娠。

胎儿已经成熟———终止妊娠。

九、预防

（一）适度锻炼

（二）合理饮食

妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖妇女限制热量摄入。

（三）补钙

（四）阿司匹林抗凝治疗

有高凝倾向的孕妇每日睡前口服低剂量的阿司匹林直至分娩。

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以上是”临床助理医师考试妊娠期高血压疾病：子痫对母儿的影响“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。