直接口服抗凝药（DOACs，Direct Oral Anticoagulants）是一类新型的抗凝药物，它们主要作用于凝血瀑布中的特定环节。凝血过程是一个复杂的级联反应，包括内源性和外源性两条路径，最终通过共同途径形成纤维蛋白，从而实现止血。

直接口服抗凝药主要包括两类：一类是直接Xa因子抑制剂，如阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班等；另一类是直接凝血酶（IIa因子）抑制剂，如达比加群。这些药物通过不同的机制影响凝血瀑布：
1. 直接Xa因子抑制剂：这类药物主要作用于凝血瀑布中的Xa因子。Xa因子在内源性和外源性凝血途径中都起着关键作用，它能将凝血酶原（II因子）转化为活化的凝血酶（IIa因子）。通过抑制Xa因子的活性，直接Xa因子抑制剂可以减少凝血酶的生成，从而减缓纤维蛋白的形成和血液凝固过程。
2. 直接凝血酶（IIa因子）抑制剂：这类药物主要作用于活化的凝血酶（IIa因子）。凝血酶是凝血瀑布中的最终产物之一，它能够将可溶性的纤维蛋白原转化为不溶性的纤维蛋白，进而形成稳定的血栓。通过抑制凝血酶的活性，直接凝血酶抑制剂可以阻止纤维蛋白的生成，从而达到抗凝的效果。

总的来说，直接口服抗凝药主要影响凝血瀑布中的Xa因子或IIa因子，通过特异性地抑制这些关键因子的活性，减少凝血酶和纤维蛋白的生成，从而发挥抗凝作用。与传统的抗凝药物如华法林相比，DOACs具有更少的药物相互作用、更稳定的药代动力学特性以及更低的出血风险等优势，因此在临床应用中越来越广泛。