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2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值(第十三题)

2019-06-13 17:07 医学教育网
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步入2019年临床助理医师实践技能考试的考生,相信大家都在认真备考。针对临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题与分值相关内容,医学教育网在此为大家汇总整理。第一站“病例分析”试题共25道。本文为临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值(第十三题),后期会陆续更新。第十三试题请看下文:

2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值(第十二题)

病历摘要

男性,46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前劳累后出现发热、咳嗽,咳少量黄脓痰,最高体温38.5℃,并间断出现痰中带血,伴右胸顿痛,咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”,病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常,体重无明显变化。平素体健,上小学时患“肺结核”,已治愈,吸烟30年,10——20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体:T 38.9℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 130/82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音,呼吸音稍粗,右上肺可闻及细湿啰音,未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。医学|教育网心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音医学|教育网。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 138g/L,WBC 13.2×109/L,N 0.86,Plt 248×109/L。血糖、电解质、肝肾功能正常。

胸部X线片:右肺上叶斑片状影,其内见支气管充气征,余肺及纵隔未见异常。

要求:根据以上病历摘要,医学|教育网请将初步诊断、诊断依据医学|教育网(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断4分

右上肺炎(仅答“肺炎”得3分)4分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分

1.中年男性,急性起病,病前劳累。0.5分

2.发热、咳嗽、咳黄脓痰、痰中带血、右胸痛。1分

3.右上肺细湿啰音。1分

4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高医学|教育网。1分

5.胸部X线片示右上肺渗出性病变(实变)。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.肺结核1.5分

2.肺癌(伴阻塞性肺炎)1.5分

3.支气管扩张1分

四、进一步检查6分

1.医学|教育网痰培养+药敏,血培养+药敏。1分

2.结核菌素(PPD)试验,痰涂片抗酸染色。1分

3.痰细胞学检查,血清肿瘤标志物。1分

4.胸部CT。2分

5.必要时支气管镜检查。1分

五、治疗原则3分

1.休息、退热、袪痰、止咳。1分

2.止血治疗。0.5分

3.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

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