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2012年卫生(副)高级职称考试内科学复习资料——体格检查之胸部检查(四)

2011-12-31 09:59 医学教育网
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  肺部听诊:

  (1)正常呼吸音及其分布:正常呼吸音有气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。支气管呼吸音分布于喉部,胸骨上窝,背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎。肺泡呼吸音分布于大部分肺野。支气管肺泡呼吸音分布于胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平,肺尖前后部。

  (2)异常呼吸音:

  1)异常肺泡呼吸音:

  ①肺泡呼吸音减弱或消失:见于胸廓活动受限,呼吸肌疾病,支气管阻塞,压迫性肺膨胀不全以及腹部大量腹水、巨 大肿瘤等。

  ②肺泡呼吸音增强:发生原因有机体需氧量增加,缺氧兴奋呼吸中枢,血液酸度增高,刺激呼吸中枢,使呼吸运动增强。

  ③呼气音延长:因下呼吸道部分 阻塞、痉挛或狭窄,导致呼吸阻力增加,或由于肺组织弹性减退,使呼吸驱动力减弱。

  ④断续性呼吸音:肺内局部炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡, 可引起断续性呼吸音,因伴有短促的不规则间歇,故又称为齿轮呼吸音。常见于肺结核和肺炎。

  ⑤粗糙性呼吸音:为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭 窄,使气流进出不畅形成。见于支气管或肺部炎症早期。

  2)异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常支气管呼吸音,或称为管样 呼吸音。可由①肺组织实变;②肺内大空洞;③压迫性肺不张引起。

  3)异常支气管肺泡呼吸音:正常肺泡呼吸音区域听到的支气管肺泡呼吸音。产生机理为肺实变 区域较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深并被正常肺组织覆盖之故。医/学教/育网搜集整理

  (3)哕音:

  (1)湿哕音:

  ①产生机理:吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音,或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷,当吸气时 突然张开重新充气所产生的爆裂音。

  ②特点:断续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较明显,部位恒定,性质不易变,咳嗽后可减轻或消失。

  ③可分为:粗湿哕音、中湿哕音、细湿哕音、捻发音。

  ④见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。

  (2)干哕音:

  ①产生机理:由 于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

  ②特点:音调较高,持续时间长,于呼气时明显,部位不恒定,性质易变。

  ③分类:高调干哕音(哨笛音)、低调干哕音(鼾音)。

  ④意义:双侧一支气管哮喘,慢支炎,心源性哮喘;单侧一支气管结核或肿瘤。

  (4)语音共振:。检查方法:嘱被检查者用一般的声音强度重复发"yi"长音,喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁,由听诊器听及。临床意义:同语颤。

  (5)胸膜摩擦音:

  ①原理:胸膜炎症,纤维蛋白渗出沉积于胸膜,胸膜变粗糙,深呼吸,出现胸膜摩擦音。

  ②检查方法:深呼吸动作,在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。

  ③意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等医/学教育'网搜集整理
 

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