内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第12期：

问题索引：

一、【问题】窦性心动过速的病因、心电图和治疗？

二、【问题】窦性心动过缓的病因、心电图和治疗？

三、【问题】窦性停搏的病因、心电图和治疗？

四、【问题】窦房传导阻滞的病因、心电图和治疗？

五、【问题】病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图和治疗？

具体解答：

一、【问题】窦性心动过速的病因、心电图和治疗？

【解答】窦性心动过速

（一） 病因

（二） 见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

（二）心电图

符合窦性心律的特征，频率超过100次/分，一般小于180次/分。

（三）治疗

针对病因，去除诱因，必要时可应用（β受体阻滞剂以减慢心率。

二、【问题】窦性心动过缓的病因、心电图和治疗？

【解答】窦性心动过缓

（一） 病因

（二） 多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

（二）心电图检查

符合窦性心律的特征，频率低于60次/分，一般在40?59次/分，常伴有窦性心律不齐（即不同PP间期的差异大于0.12秒）。

（三）治疗

针对病因，去除诱因。无症状者无须治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工心脏起搏器。

三、【问题】窦性停搏的病因、心电图和治疗？

【解答】窦性停搏

（一） 病因

（二） 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

（二）心电图

表现为一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

（三）治疗

参照窦性心动过缓，植入人工心脏起搏器是有益的选择。

四、【问题】窦房传导阻滞的病因、心电图和治疗？

【解答】窦房传导阻滞

（一） 病因

（二） 多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

（二）心电图

由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分两型:莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

（三） 治疗

（四） 参照病窦综合征。

（四）治疗

若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，需要积极寻找病因，定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，应用起搏治疗后，仍有心动过速发作，同时用抗心律失常药物。

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