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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期

2017-03-30 16:33 医学教育网
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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期:

问题索引:

共用题干:

患者女性,25岁,原有风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全。因发热,胸闷气促2周入院,伴左上腹痛。查体:T38℃,眼结膜有出血点,心率100次/分,心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音,3/6级收缩期吹风样杂音,呈乐性。

一、【问题】应做下列哪些检查,对明确诊断有帮助?

二、【问题】抽血培养,以下哪些是正确的?

三、【问题】此时应首先采用哪些治疗?

四、【问题】若被高度怀疑为感染性心内膜炎,以下哪些体征最有特异性?

五、【问题】患者已明确诊断为感染性心内膜炎,长程、大剂量抗生素治疗的理由是?

具体解答:

患者男性,53岁,高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊,心电图:典型广泛前壁急性心肌梗死表现,V1~V6ST段抬高与T波融合,V1~V3出现病理性Q波。查体:心音低钝,血压160/75mmHg。

一、【问题】应做下列哪些检查,对明确诊断有帮助?

A.血沉

B.抗“O”

C.CRP

D.血常规

E.血培养

F.超声心动图

G.心电图

H.胸片

I.冠脉造影

J.胸部CT检查

【解答】患者有风湿性心脏瓣膜病病史,目前因发热、胸闷气促、左上腹痛(脾大)就诊,查体眼结膜有出血点、心脏双期杂音,首先考虑感染性心内膜炎(查血常规、血培养、超声性心动图、心电图、胸片)和风湿活动(查血沉、抗“O”、CRP)。

凡有器质性心脏病病人,伴有不明原因发热1周以上,同时伴有血管栓塞和血管病损现象、脾大、进行性贫血、白细胞升高,基本可以确诊本病,若获得血培养阳性和(或)超声心动图有赘生物即可确诊。故选ABCDEFGH。

二、【问题】抽血培养,以下哪些是正确的?

A.在用抗生素之前采血

B.在用抗生素之后采血

C.采血1次即可

D.入院第1天每间隔1小时采血1次,共3次

E.如次日未见细菌生长,可重复采血3次后用抗生素

F.需要在体温升高时采血

G.任何时间采血都可

H.每次采血2ml

I.每次采血10~20ml

J.用过抗生素者,需停药2~7天后采血

【解答】怀疑感染性心内膜炎者,血培养阳性对诊断非常重要。对未经过治疗的患者,血培养阳性率可达95%以上。对未经抗生素治疗的亚急性患者,应在第一日每间隔1小时采血1次,共3次。如次日未见细菌生长,重复采血3次后,开始抗生素治疗。本病的菌血症为持续性,无需在体温升高时采血。对已用抗生素者,停药2~7天后采血。对急性者应在入院后,每隔0.5~1小时采血,共3~5次。每次采血10~20ml,每次都进行需氧与厌氧培养。故选ADEGIJ。

三、【问题】此时应首先采用哪些治疗?

A.大剂量抗生素

B.利尿剂

C.洋地黄

D.ACEI

E.ARB

F.溶栓治疗

G.二磷酸果糖

H.血管扩张剂

【解答】本题选择ABC。注意是选择患者首先进行治疗的药物,也就是立即使用的药物。患者无论是风湿活动或是感染性心内膜炎,均应使用抗生素;有胸闷气短不适,给予利尿剂减轻体液潴留;心率偏快,可给予洋地黄强心、减慢心率。未提示血压过高,暂缓血管扩张药物的应用。

心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期

五、【问题】患者已明确诊断为感染性心内膜炎,长程、大剂量抗生素治疗的理由是?

A.保持较高和稳定的血药浓度

B.消灭隐藏在脾脏内的致病菌

C.减少栓塞

D.消灭血中流动致病菌

E.消灭深藏于赘生物内的致病菌

F.减少耐药性

【解答】足量抗生素用药,成功的治疗有赖于杀菌而非抑菌,大剂量和长疗程,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌,抗生素的联合应用能起到快速的杀菌作用。故本题选E。

心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期(word版下载)

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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第23期

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