内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第3期：

问题索引：

一、【问题】急性上呼吸道感染的病因和发病机制？

二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现？

三、【问题】急性上呼吸道感染的实验室检查？

四、【问题】急性上呼吸道感染的诊断与鉴别诊断？

五、【问题】急性上呼吸道感染的治疗？

六、【问题】急性上呼吸道感染的预后和预防？

具体解答：

一、【问题】急性上呼吸道感染的病因和发病机制？

【解答】病因和发病机制

急性上呼吸道感染70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。20％～30％的上呼吸道感染为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。接触病原体是否发病取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或直接接触含病原体的患者，由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。

二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现？

【解答】临床表现

（一）普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时听力减退。严重者发热、轻度畏寒和头痛等。5～7天痊愈。体检：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

（二）急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。

（三）急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。

（四）急性扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达39°C以上。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。

三、【问题】急性上呼吸道感染的实验室检查？

【解答】实验室检查

（一）血液检查白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

（二）病原学检查一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感。

五、【问题】急性上呼吸道感染的治疗？

【解答】治疗

（一）对症治疗减轻鼻部卡他症状，解热镇痛。

（二）抗生素治疗普通感冒无需使用。有细菌感染证据者，可根据当地流行病学史和经验用药。

（三）抗病毒药物治疗无发热，免疫功能正常，发病不超过2天无需应用。对于免疫缺陷者，可早期常规使用。

（四）中药治疗清热解毒、辛温解表、抗病毒作用。

六、【问题】急性上呼吸道感染的预后和预防？

【解答】预后和预防

可自愈，预后良好；预防措施：加强锻炼、增强体质、改善营养，避免受凉劳累，隔离传染源。

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