内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第24期

问题索引：

一、【问题】原发性肾小球疾病的分类

二、【问题】急性肾小球肾炎的发病机制

三、【问题】急性肾小球肾炎的临床表现

四、【问题】急性肾小球肾炎的治疗

具体解答：

一、【问题】原发性肾小球疾病的分类

【解答】原发性肾小球疾病的分类

1.依据临床类型分类

（1）急性肾小球肾炎。

（2）急进性肾小球肾炎。

（3）慢性肾小球肾炎。

（4）无症状性蛋白尿和（或）血尿。

（5）肾病综合征。

2.依据病理类型分类（依据世界卫生组织（WHO）1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准）

（1）轻微病变性肾小球病。

（2）局灶性节段性肾小球病。

（3）弥漫性肾小球肾炎

（4）未分类的肾小球肾炎：

二、【问题】急性肾小球肾炎的发病机制

【解答】急性肾小球肾炎的发病机制

本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后，由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。

三、【问题】急性肾小球肾炎的临床表现

【解答】急性肾小球肾炎的临床表现

1.尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿，常为起病 首发症状和患者就诊原因。

2.水肿 80%以上患者有水肿，常为患者就诊的首发症状。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

3.高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，

4.肾功能异常 起病早期可出现一过性氮质血症，

5.免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。

四、【问题】急性肾小球肾炎的治疗

【解答】急性肾小球肾炎的治疗

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。

1.一般治疗：急性期应卧床休息，急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄人，以优质动物蛋白为主。

2.治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

3.对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

4.透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

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