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如何根据患者出血量判断患者疾病?医学教育网小编专门为内科主治医师考生解答如下:
1.大便颜色和隐血试验
①出血量5~50ml,大便隐血试验阳性;
②出血量50~100ml以上黑便,出血量500ml以上呕血伴柏油样便。
2.临床症状
①出血量少于400ml:可无自觉症状;
②急性出血在400ml以上:出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状;
③出血在1200ml以上:有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状,如果不能及时补充血容量,可危及生命;
④急性上消化道出血达2000ml以上:除晕厥外,尚有气短、无尿症状。
3.脉搏和血压
①出血量800ml以上(占总血量的20%):心率加快,脉搏快而弱,收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。
②出血量800~1600ml(占总血量的20%~40%):脉搏快而弱,每分钟增至100~120次以上,收缩压可降至70~80mmHg,脉压小,多已出现休克症状和体征;
③出血量已达1600ml以上(占总血量的40%):脉搏细微,甚至摸不清。收缩压可降至50~70mmHg,更严重出血,血压可降至零,迅速导致失血性休克死亡。
4.休克指数
休克指数=脉率/收缩压,正常值=0.58,表示血容量正常,指数=1,失血800~1200ml(占总血量20%~30%);指数>1,失血1200~2000ml(占总血量30%~50%)。
5.其他判断指标
①血象:血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度,病人无贫血,血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量在1200ml以上。②尿素氮:上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,1~2天达高峰,3~4天内降至正常。肌酐可同时增高,肌酐在133μmoL/L以下,而尿素氮>14.28mmoL/L,则提示上消化道出血在1000ml以上。
有下列情况时提示有持续的胃肠道出血:①呕血反复不止,呕血量较多;②黑便1日数次,或从柏油样转为紫红色;③周围循环状态经充分补液及输血后未见改善,或暂时好转而又继续恶化;④红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少,网织红细胞计数持续增高;⑤补液与尿量足够情况下,血尿素氮持续或再次增高。
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