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结核性胸膜炎-内科主治医师考试重点

2015-03-27 11:49 医学教育网
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结核性胸膜炎是内科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

【诊断】

一、临床表现

(一)急性起病,结核全身中毒症状,如发热、畏寒、出汗,乏力,纳差、盗汗等。

(二)胸腔液所致的胸痛,干咳,呼吸困难。胸痛常于积液增多后缓解,而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。

(三)早期可闻胸膜摩擦音,积液增多时呈胸积液体征。

二、检查

(一)病初外周血白细胞总数可增高,红细胞沉降率加快。

(二)胸积液为渗出液,蛋白质≥30g/L,如>50g则更支持诊断;腺苷脱氨酶(ADA)>50IU/L;γ一干扰素>200pg/m1.胸液涂片结核菌阳性率约10%,结核菌培养阳性率约25%.

(三)胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节,一次活检的阳性率约60%.三次活检则可达80%.活检组织可行结核菌培养。

(四)胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检,阳性率更高。

(五)X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变医学、教育网搜集整理。

【治疗】

(一)一般治疗可卧床休息或适当起床活动。加强营养。

(二)胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液,每周2~3次。首次抽液不要超过700m1,以后每次抽取量约1000m1,最多不要超过1500mL.

(三)抗结核药物治疗一般采用链霉素(SM),异烟肼(INH)和利福平(RFP)或SM+INH+ 乙胺丁醇(EMB)联合治疗,方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d,至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5~10mg,一般4~6周停药。

【疗效标准】

一、治愈症状消失,胸水完全吸收,完成抗结核的疗程。

二、好转症状消失或减轻,胸水吸收或减少,尚未完成抗结核的疗程。

三、未愈症状无明显好转,胸水未吸收。

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