Alport综合症临床表现及预后是内科主治医师考试可能涉及的知识点，医学教育网小编为您了相关内容供大家参考，具体内容如下：

Alport综合征本质上是一个遗传性的、肾脏病变为主的临床综合征，因此在临床实践中对其表现既要注意肾脏异常的特点，也要注意“肾外”表现，还要通过家族史尽量推断遗传型，因为不同遗传型的Alport综合征临床表现特征以及预后不尽相同。

1.肾脏表现

以血尿最常见，大多为肾小球性血尿，来自中国的资料曾报道68%的Alport综合征患者为肾小球性血尿[21].x连锁显性遗传型的男性患者表现为持续性镜下血尿，甚至可在出生后几天内出现血尿；镜下血尿的外显率为100%.约67%的Alport综合征男性患者有发作性肉眼血尿，多数在10～15岁前，肉眼血尿可在上呼吸道感染或劳累后出现。有作者认为x连锁显性遗传型Alport综合征家系中的男孩，如果至10岁尚未发现血尿，则该男孩很可能未受累。x连锁显性遗传型Alport综合征的女性患者90%以上有镜下血尿，少数女性患者出现肉眼血尿[55].几乎所有常染色体隐性遗传型的患者（无论男女）均表现血尿；而常染色体隐性遗传型的杂合子亲属中，血尿发生率为50%～60%，不超过80%[56]. x连锁显性遗传型Alport综合征男性患者均会出现蛋白尿，随年龄增长或血尿出现而表现为持续蛋白尿，甚至出现肾病范围蛋白尿[57]，肾病综合征的发生率为30%～40%.国内北京大学第一医院报道蛋白尿达肾病综合征水平者占31.8%[21]，并提示预后不佳。同样，高血压的发生率和严重性也随年龄而增加，且多发生于男性患者。

x连锁显性遗传型Alport综合征男性患者肾脏预后极差，几乎全部发展至终末期肾病。进展速度各家系间有差异，通常从肾功能异常开始至肾功能衰竭为5～10年。有作者根据家系中男性发生终末期肾病的年龄将Alport综合征家系分为青少年型（31岁前发生）和成年型（31岁以后发生）。部分x连锁显性遗传型Alport综合征女性患者也会出现肾功能衰竭，至40岁约有12%患者，60岁以上有30%～40%的患者出现肾功能衰竭[17].许多常染色体隐性遗传型的患者于青春期出现肾功能衰竭，30岁前所有患者几乎均出现肾功能衰竭。常染色体显性遗传型的患者临床表现相对较轻，在50岁后才进展到终末期肾病。

2.听力障碍

Alport综合征患者听力障碍表现为感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss），发生于耳蜗部位。耳聋为进行性，两侧不完全对称，初为高频区听力下降，须借助听力计（audiometry）诊断，渐及全音域，甚至影响日常的对话交流。尚无先天性耳聋的报道。x连锁显性遗传型Alport综合征男性发生耳聋的几率高于女性，发生年龄也较女性早。有报道X连锁显性遗传型Alport综合征男性、女性耳聋的发生率分别约为81%和19%[17，58].而常染色体隐性遗传型Alport综合征约66.6%的患者于20岁前即表现出感音神经性耳聋[16]. 3.眼部病变Alport综合征特征性眼部病变包括前圆锥形晶状体（anterior lenticonus）、眼底黄斑周围点状和斑点状视网膜病变（perimaeular dotand fleck retinopathy）及视网膜赤道部视网膜病变（midpmeripheral retinopthy）[59，60].前圆锥形晶状体表现为晶状体中央部位突向前囊，患者可表现为进行性近视，甚至导致前极性白内障或前囊自发穿孔。前圆锥形晶状体多于20～30岁时出现，迄今报道的最小患者为13岁男性，有60%～70%的x连锁型男性、10%的x连锁显性遗传型女性以及约70%的常染色体隐性遗传型Alport综合征患者出现前圆锥形晶状体[56].Alport综合征特异性的视网膜病变通常不影响视力，用眼底镜或视网膜摄像的方法可见眼底黄斑周围或视网膜赤道部有暗淡、甚至苍白的点状和斑点状病灶，病变会伴随肾功能的减退而进展。约70%X连锁显性遗传型男性、10%的x连锁显性遗传型女性以及约70%的常染色体隐性遗传型Alport综合征患者出现视网膜病变且常与耳聋和前圆锥形晶状体并存，但视网膜病变出现时间早于圆锥形晶状体。尚未见常染色体显性遗传型Alport综合征患者伴眼部受累的报道。

4.血液系统异常

AMME综合征（AMME complex）是伴有血液系统异常的Alport综合征，主要表现为Alport、精神发育迟缓、面中部发育不良以及椭圆形红细胞增多症。研究证实此类Alport综合征COL4A5基因全部缺失，且基因缺失范围超越3‘端。此外，以往报道的血液系统异常，如巨血小板（Epstein综合征）、血小板异常伴白细胞包涵体（Fechtner综合征）以及仅有血小板异常（Sebastian综合征）等表现并伴有“Alport样”表现的疾病，已证实是编码非肌球蛋白重链9的基因MYH9突变引起，而不是Ⅳ型胶原基因的突变所致。因此，此类疾病并非Alport综合征，称为MYHllA综合征，为常染色体显性遗传。

5.弥漫性平滑肌瘤（diffuse leiomyomatosis）

某些青少年型Alport综合征家系或患者伴有显著的平滑肌肥大，食管、气管和女性生殖道（如阴蒂、大阴唇及子宫等）为常见受累部位，并出现相应症状，如吞咽困难、呼吸困难等。2003年，中国也报道了首例Alport综合征伴弥漫性平滑肌瘤的病例[20].Alport综合征伴弥漫性平滑肌瘤者均为x连锁显性遗传型，但杂合子的女性很早即已表现平滑肌肥大，此现象的具体发生机制尚不明确。

6.其他

有作者报道了某些病变，如甲状腺疾病、IgA缺乏症、脑桥后神经炎、升主动脉动脉瘤、肛门直肠畸形、精神病、纤维肌结构不良、I型神经纤维瘤病[62]及Turner样综合征[63]等。上述病变尚不能确定为Alport综合征特异性的临床表现，很可能仅为与Alport综合征共存（coexistence）的疾病。