为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了艾滋病的治疗要点如下：

1、高效抗反转录病毒治疗（HAART）

抗反转录病毒治疗是针对病原体的特异治疗，目标是最大限度的抑制病毒复制，重建或维持免疫功能。降低病死率和HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量；减少免疫重建炎症反应综合征；减少艾滋病的传播，预防母婴传播。目前国际上抗反转录病毒有六类30余种（包括复合制剂）分为核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂、融合抑制剂、整合酶抑制剂和CCR5抑制剂。国内的ARV药物目前有NRTIs、NNRTIs、PIs和整合酶抑制剂四类12种。鉴于仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药称为高效抗反转录病毒治疗。根据目前的ARV药物，可以组成2NRTIs为骨架的联合NNRTI或PI方案，每种方案都有其优缺点，如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等，需根据患者的具体情况来掌握。

（1）NRTIs

选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制，常用：①叠氮胸苷（AZT，又名齐多夫定ZDV），不能与d4T合用；②去羟肌苷（DDI），可诱发周围神经炎、腹泻、口腔炎或胰腺炎等；③拉米夫定（LAM）和司他夫定（d4T），拉米夫定又名3TC，与AZT有协同作用；④阿巴卡韦（ABC），可抑制HIV-1、HIV-2，对AZT、LAM、DDI和奈韦拉平（NVP）耐药病例也有效，与AZT联合有协同作用。HLA5701阳性者，不推荐使用；⑤替诺福韦酯（TDF）；⑥恩曲他滨；⑦齐多拉米双夫定（AZT+3TC）；⑧阿巴卡韦双夫定（AZT+3TC+ABC）。

（2）NNRTIs

主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用药物：奈韦拉平（NVP）；依非韦伦（EFZ）；依曲韦林（ETV）。

（3）蛋白酶抑制剂（PI）

抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必须的蛋白质合成。常用药物：利托那韦（RTV）；茚地那韦（IDV）；洛匹那韦/利托那韦（洛匹那韦，LPV和RTV复合制剂）；替拉那韦（DRV）。

（4）整合酶抑制剂

常用药物：拉替拉韦（RAV）。

（5）治疗时机

①成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的指征和时机：在开始HAART治疗前，如果患者存在严重的机会性感染和既往慢性疾病急性发作期，应控制病情待稳定后再进行洽抗病毒治疗。以下情况建议治疗：高病毒载量（>10⁵cp/ml），CD4⁺细胞每年下降>100/μl，心血管疾病高风险，合并活动性HBV、HCV感染，HIV相关肾脏疾病和妊娠。

②婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的指征和时机：婴幼儿期，对于小于18个月婴儿体内有来自母体抗HIV抗体，应首先用PCR法检测HIVDNA，阳性可早期诊断HIV感染，或PCR法，两次检测HIVRNA均阳性者，也可诊断为HIV感染。由于婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于<12个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、CD4计数及是否伴有AIDS症状，建议治疗。12～35个月的儿童，CD4⁺T淋巴细胞比例<20%或总数<750μl，建议治疗；36～59个月儿童，CD4⁺T淋巴细胞比例<15%或总数<350μl，建议治疗；大于5岁的儿童，CD4⁺T淋巴细胞比例<15%或总数<350/μl，建议治疗。

（6）治疗方案

成人及青少年初治患者推荐方案为2种NRTIs+1种NNRTIs或2种NRTIs+1种加强型PIs（含利托纳韦），对于基线CD4+T淋巴细胞小于250/μl要尽量避免使用NVP的方案，合并HCV感染的患者要避免使用NVP的方案。

（7）特殊人群的抗病毒治疗

①儿童：一线治疗方案为AZT或d4T+3TC+EFV适用于3岁以上或体重大于10kg能够吞服胶囊的儿童，3岁以下或体重小于10kg的儿童可用AZT或d4T+3TC+NVP。

②哺乳期妇女：如进行母乳喂养则必须坚持抗病毒洽疗。

③合并结核分枝杆菌感染患者的：应避免同时开始抗病毒和抗结核治疗。目前倾向于在抗结核治疗两周后开始抗病毒治疗。

④静脉药物依赖者：与普通患者相同但应注意依从性和抗病毒药物与美沙酮之间的相互作用。

⑤合并HBV感染者治疗方案中应至少两种对HBV亦有抑制作用的药物。推荐拉米夫定联合替诺福韦。如需治疗HBV而HIV暂时不需要治疗时，宜采用对HIV无作用的药物如干扰素类或其他对HIV无作用的核苷类药物。因易导致HIV产生耐药，不宜单独使用拉米夫定。

⑥合并HCV感染者：抗HIV的治疗方案避免使用NVP。CD4⁺细胞大于350/μl时，可先抗HCV治疗；若CD4⁺细胞小于200/μl时，考虑先进行抗HIV治疗，待免疫功能有所恢复时再进行抗HCV治疗；若CD4⁺细胞小于200/μl，同时有肝炎活动（如丙氨酸转氨酶高于正常上限2倍以上）则可考虑先进行抗HCV治疗。

（8）抗病毒治疗监测

在抗病毒治疗过程中要定期进行临床评估和实验室检测，以评价治疗的效果，及时发现抗病毒药物的不良反应，以及病毒是否产生耐药性。必要时更换药物以取得抗病毒治疗的成功。

①病毒学指标：大多数患者在抗病毒治疗4周内病毒载量应下降11g以上。在治疗3～6个月后，病毒载量应达到低于检测水平。

②免疫学指标：在抗病毒治疗3个月时，CD4⁺T淋巴细胞增加30%，或治疗1年后，CD4⁺T淋巴细胞增加100/μl，提示有效。

2、免疫重建

通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建，这是HIV/AIDS治疗的重要目标之一。在免疫重建的过程中，患者可能会出现一组临床综合征，临床表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合征（IRSI）。多种潜伏或活动的机会性感染在抗病毒治疗后均可发生IRSI。IRSI发生时，应继续进行抗病毒治疗，根据情况对出现的潜伏性感染进行针对性的病原治疗，症状严重者可短期使用糖皮质激素。

3、治疗机会性感染及肿瘤

（1）肺孢子菌肺炎：首选复方磺胺噁唑，轻、中度肺孢子菌肺炎患者口服TMP，SMZ，分3～4次服用，疗程2～3周。重症患者可静脉用药，剂量和疗程与口服相同。

（2）其他真菌感染：口腔及食管真菌感染用克霉唑或酮康唑；制霉菌素涂抹黏膜病变处；肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治疗；新型隐球菌脑膜炎用两性霉素B、氟胞嘧啶或氟康唑治疗等。

（3）病毒感染：全身性CMV、HSV、EBV感染及带状疱疹可用阿昔洛韦或更昔洛韦，静脉滴注。

（4）弓形虫病：螺旋霉素或克林霉素，前两者常与乙胺嘧啶合用或交替应用。也可用SMZ/TMP，或磺胺嘧啶。

（5）鸟型分枝杆菌感染：阿奇霉素或克拉霉素；或乙胺丁醇，或利福布汀、利福平、环丙沙星；氯法齐明。疗程与抗结核相同。

（6）卡波西肉瘤：AZT与α-INF联合治疗，也可用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合化疗等。

4、对症支持

加强营养支持治疗，有条件可辅以心理治疗。

5、预防性治疗

HIV感染而结核菌素试验阳性者服INH4周。CD4细胞<0.2×10⁹/L者药物预防肺孢子菌肺炎，如喷他脒雾化吸入，或服SMZ/TMP。医务人员被污染针头刺伤或实验室意外，在2小时内开始康苄韦或d4T+DDI等治疗，疗程4～6周。

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