【提问】女性，l8岁，发热咽痛鼻出血l0天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm x3cm大小肿块，质硬．红细胞2 ×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L ，血小板20×109/L L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80％，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是（）

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性红白血病

E.急性淋巴细胞白血病

【回答】答复：急性单核细胞白血病

女性，l8岁，发热咽痛鼻出血l0天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm x3cm大小肿块，质硬．红细胞2 ×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L ，血小板20×109/L L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80％，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制（这一点提示了为M5）。

M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；

M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。

M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。

非特异性酯酶（NSE）

1、正常情况： 粒系细胞阴性或弱阳性(不被氟化钠抑制) 单核系细胞阳性(被氟化钠抑制) 淋巴系细胞阴性

2、阳性 ： 急性单核细胞性白血病呈强阳性，其活性被氟化钠抑制；急性粒细胞性白血病有时呈弱阳性，其活性不被氟化钠抑制。

骨髓细胞过氧化物酶（POX）染色

1、正常情况： 粒系细胞 强阳性 单核系细胞 弱阳性 淋巴细胞 阴性

2、阳性反应增加 ： 急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、再生障碍贫血

3、阳性反应降低 ： 急性单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、粒细胞减少症

4、阳性反应不变 ： 骨髓硬化症、淋巴肉瘤、何杰金氏病

骨髓细胞糖原染色(PAS)

1、正常情况： PAS的 积分值<60分

2、阳性 ： 容血性贫血、隐性的慢性白血病、红白血病、缺铁性贫血、地中海贫血的幼稚红细胞呈阳性。急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病的原始及早幼粒细胞呈阳性。淋巴肉瘤细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病的原始巨核细胞、幼稚巨核细胞呈强阳性

3、无阳性反应 ： 再生障性贫血巨幼红细胞贫血的幼稚红细胞呈阴性。

中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)

骨髓中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)

1、正常情况： 阳性率<0.40(<40%) 积分<80分 。

2、活性增高 ： 细菌感染，类白血病反应，慢性粒细胞性白血病急变、急性淋巴性白血病性别、再生障碍性贫血。

3、活性减低 ： 病毒感染、寄生虫感染，慢性粒细胞性白血病、急性粒细胞性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

【追问】PAS染色胞浆淡红色是阴性还是阳性，谢谢。

【回答】答复：您好！考虑是阳性的。

【追问】老师：你好！

此题中的“右下肢皮肤可触及3cm x3cm大小肿块，质硬”和本题的联系是？？谢谢解答！

【回答】答复：在白血病的临床表现中，M4和M5都可见有粘膜和皮肤受累有表现，在此题中表现为皮肤受累。

急单和急性粒一单细胞性白血病时，白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）