【提问】呕吐的神经反射过程？解释答案。

【回答】答复:

呕吐是一种神经反射，过程极为复杂。由外周各器官和组织接受的外来或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和内脏神经或血循环传入中枢神经系统。在延髓的呕吐枢（接受来自胃肠道及其他内脏神经冲动）和在第四脑室底部的后极区，即化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone,CTZ）(接受来自血循环的化学和药物的刺激)，反射信号经过迷走神经和脊神经下传至各相应器官引起呕吐反应。体内的异常代谢产物，如糖尿病人酮酸血症、肝病、尿毒症等可刺激呕吐中枢或CTZ而引发呕吐。

【追问】c为什么不对

【回答】答复：选项C描述不具体。

呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢-呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。接受化学感受器触发带的传入冲动。化学感受器触发带接受如感染、酮中毒、尿素症等的刺激，并由此发出冲动，传至呕吐反射中枢再引起呕吐。

【追问】选哪个？

【回答】答复：您好！本题选A。

呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢-呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。接受化学感受器触发带的传入冲动。化学感受器触发带接受如感染、酮中毒、尿素症等的刺激，并由此发出冲动，传至呕吐反射中枢再引起呕吐。

【追问】可以刺激神经反射中枢-呕吐中枢的是什么？

【回答】答复：对呕吐中枢的直接刺激，如由于脑积水或脑瘤引起的颅内压升高，会直接引起呕吐中枢的兴奋，造成呕吐反射。此外呕吐中枢附近有一个连带的化学感受区，对这一化学感受区的刺激也会引起呕吐中枢的兴奋，造成呕吐反射，这也是中枢性催吐药的作用原理。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）