【提问】周围神经和中枢神经损伤表现有什么不同？

【回答】学员yangxiuye1989，您好！问题答复如下：

周围神经定义：是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍主要表现包括：1.伤部检查 检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无 感染 。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、 骨折 或 脱臼 等。如伤口已愈合，观察 瘢痕 情况和有无 动脉瘤 或 动静脉瘘 形成等。

2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经伤有 腕下垂 ；尺神经伤有爪状 手 ，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿 手 ；腓总神经伤有 足下垂 等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生 关节挛缩 等改变。

3.运动功能的检查 根据肌肉 瘫痪 情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级——正常。周围神经损伤 引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性 肌肉萎缩 。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。

5.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤 发冷 、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压 疮 ，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。

中枢神经损伤包括脑脊髓外伤 脑出血 脑梗塞等一系列能引起中枢系统改变的因素，可出现休克 瘫痪 感觉障碍 大小便失禁或潴留 语言障碍 吞咽困难等 严重的可以造成死亡 。

★问题所属科目：临床执业助理医师---精神神经系统