【提问】小儿哮喘的发病率是多少？

小儿支气管哮喘与喘息性支气管炎的鉴别及治疗原则？

【回答】答复:

小儿哮喘的发病率问题哮喘发作虽然不限年龄，但小儿哮喘的发病率随年龄的增长而减少。国内学者曾随访婴幼儿喘息的转归，发现婴儿期的毛细支气管炎，69%-70%演变为哮喘性支气管炎，仅26%-48。9%演变为哮喘，到6岁左右大部分哮喘（73。3%-77%）发作停止，约1/4左右还在反复发作。

【追问】 小儿支气管哮喘与毛细支气管炎，喘息性支气管炎，鉴别及治疗原则

【回答】解答:

鉴别诊断

（一）毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，其临床表现酷以哮喘，此病多见于1岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。

（二）喘息性支气管炎临床表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失；虽有喘鸣但无明显呼吸困难；发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右；随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10％左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。

治疗原则

治 疗

哮喘的防治原则是消除病因，控制急性发作，预防复发。

一、消除病因： 应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。

二、控制急性发作：主要是解痉和抗炎治疗。

1、支气管扩张剂

（1）拟肾上腺素类药物

多选用对β2－受体起主要作用的β2受体兴奋剂，以减少对β－受体对心脏的作用。常伴头痛、头晕、心悸等副作用，高血压、冠心病、心功能不全，甲亢患者慎用。

常用的β2一受体兴奋剂：舒喘灵；喘乐灵气雾剂；喘宁碟可吸入干粉；舒喘宁；克仑特罗（氨哮素）等。

吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。

（2）茶碱类药物

氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用，对吸入抗原后立即发考的速发型哮喘反应（iar）和约在6小时后发生的哮喘迟发型反应（lar）都有效。

（3）抗胆碱药物

异丙阿托品具有较持久的解痉效果，且可长期给药，未见耐药。雾化吸入。

2、肾上腺皮质激素

是目前治疗哮喘最有效的药物。但长期用药会产生众多副作用，因此用时必须注意：

（1） 尽可能吸入用药：倍氯米松气雾吸入，每次100ug,每日2~4次；

（2） 严格掌握口服用药的适应证：一般只用于重症，或持续发作，或用其它平喘药物难以控制的反复发作病人，强的松1~2mg/kg/d，分2~3次服用，症状缓解后即停药，反复发作而需长期用药者，宜将维持量改为每日或隔日清晨顿用。

3、 抗生素 疑伴呼吸道细菌感染，特别是合并肺炎时，需同时选用适当的抗生素。

三、哮喘持续状态的处理：1、 吸氧；2、 补液、纠正酸中毒；3、 糖皮质激素类静脉滴注：应早期、较大剂量应用；4、 支气管扩张剂；5、 经以上治疗无效时，可试用异丙肾上腺素静滴；6、 镇静剂；7、 机械呼吸指征为：1）严重的持续性呼吸困难；2）呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；3）呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；4）意识障碍，甚至昏迷；5）吸入40%氧气而紫绀仍无改善；paco2≥8.6kpa(≥65mmhg)。

预防复发

（一） 免疫治疗：1、 脱敏疗法 ；2、 免疫调节治疗：中药、胸腺肽等。

（二）色甘酸钠 有抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道反应性的作用，对iar和lar均有预防作用。宜有好发季节的前1个月开始用药，每次吸入10~20mg，每日3~4次，经4~6周无效者可停用。

（三）酮替芬 作用与色甘酸钠相似，<3岁者每次0.5mg，每日2次；>3岁者每次1mg，每日1~2次，口服6周无效可停用。

（四）体育锻炼，增强体质。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学