【提问】反应性低血糖和胰岛素瘤怎么鉴别？题例：男，48岁，2年前因胃溃疡穿孔行胃大部切除术，近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解，今晨被家人发现神志不清，急诊查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。问低血糖最可能的原因？

A、反应性低血糖 B、胰岛素瘤

我觉得是B胰岛素瘤，但是题中的答案是A反应性低血糖。反应性低血糖和胰岛素瘤怎么鉴别？

【回答】学员2012NPF，您好！您的问题答复如下：

本题选B、胰岛素瘤。

反应性低血糖的概念 餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2—4小时发生，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。

胰岛素瘤诊断依据

包括以下几个方面：（1）临床表现：具有经典的Whipple三联征，即空腹时低血糖发作，空腹或发作时血糖<2.8mmol/L（50mg/dL），进食或静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解。（2）低血糖发作时血清胰岛素水平≥36 pmol/L，伴随C-肽≥0.2nmol/L且排除应用血清磺脲类药物；血清免疫反应性胰岛素与同步血糖比值>0.3 是更为直接的诊断依据。（3）诊断的金标准为严密监护下的72h 饥饿试验，90%病人在48h 内产生相应症状，100%病人在72h 内产生症状。（4）排除多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-1）合并胰岛素瘤的情况。

★问题所属科目：临床执业医师---内分泌系统