【提问】支气管肺炎比较典型的表现是什么呀？

如：支原体肺炎：刺激性咳嗽、肺门阴影增浓、云雾状阴影，这个一出现基本上就能提示支原体肺炎了。

【回答】学员zhangyansheng3939，您好！您的问题答复如下：

支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎

症状体征：起病 水泡音急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3日后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。 呼吸系统症状和体征：初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达40次以上，伴鼻翼煽动，甚至三凹征（胸骨上、下窝及肋间隙凹陷）。肺部听诊：早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大可有叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿罗音。

【追问】老师帮我讲解几种肺炎的X线表现有什么不同

【回答】学员shreash，您好！您的问题答复如下：

呼吸道合胞病毒肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎

腺病毒肺炎

支原体肺炎

衣原体肺炎

多发年龄

婴幼儿

任何年龄

6月～2岁

儿童幼儿

8岁以上儿童及青年

热型

高热，但不持续

弛张

稽留或弛张高热

不规则

不定 多不高

发热日数

多数为1～4天，少数为5～8天

1～3周

1～3周

1周以上

一般病情

轻症病例呼吸困难及神经症状不重，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。

中毒较重可见皮疹

中毒较重早期嗜睡

频咳

8岁以上儿童及青年

肺部体征

胸部听诊多有细小或粗、中罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。

弥漫

3～5天后体征方显

较少见或局限

肺部偶闻及干、湿罗音或喘鸣音

X线所见

多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。

常见脓肿肺大泡、脓气胸

大片较多重者有积积液

单侧斑片影

单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶

白细胞数

一般在（5～15）×109/L

增加或下降

多数正常或减少

多数正常或偏高

一般正常

青霉素治疗

无效

大剂量可能有效

无效

有对大环内酯类抗生素有效对大环内酯类抗生素有效对大环内酯类抗生素有效效

有效

【追问】A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎。请简单鉴别以上几种肺炎，要求重点，不用繁琐，谢谢。

【回答】学员renzhanfeng775，您好！您的问题答复如下：

合胞病毒肺炎：主要根据病毒学及血清学检查结果

支气管肺炎：可有呼吸急促、喘憋；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫

支原体肺炎：刺激性频咳；肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影；血清冷凝集反应(1：32)呈阳性

腺病毒肺炎：自第3～6病日出现嗜睡、萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝肿大显著，以后易见心力衰竭、惊厥等合并症。白细胞总数较低

.金黄色葡萄球菌肺炎：痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状；X线表现片状阴影伴有空洞和液平

【追问】老师，这不是典型哮喘症状吗，。有区别吗？

【回答】学员ngzc，您好！您的问题答复如下：

呼吸道合胞病毒肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎

腺病毒肺炎

支原体肺炎

衣原体肺炎

多发年龄

婴幼儿

任何年龄

6月～2岁

儿童幼儿

8岁以上儿童及青年

热型

高热，但不持续

弛张

稽留或弛张高热

不规则

不定 多不高

发热日数

多数为1～4天，少数为5～8天

1～3周

1～3周

1周以上

一般病情

轻症病例呼吸困难及神经症状不重，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。

中毒较重可见皮疹

中毒较重早期嗜睡

频咳

8岁以上儿童及青年

肺部体征

胸部听诊多有细小或粗、中罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。

弥漫

3～5天后体征方显

较少见或局限

肺部偶闻及干、湿罗音或喘鸣音

X线所见

多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。

常见脓肿肺大泡、脓气胸

大片较多重者有积积液

单侧斑片影

单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶

白细胞数

一般在（5～15）×109/L

增加或下降

多数正常或减少

多数正常或偏高

一般正常

青霉素治疗

无效

大剂量可能有效

无效

有对大环内酯类抗生素有效对大环内酯类抗生素有效对大环内酯类抗生素有效效

有效

【追问】？

【回答】学员lidongdong1，您好！您的问题答复如下：

散在的细湿啰音也可能是固定的细湿啰音。请您仔细想想。

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】老师，A.合胞病毒肺炎D.腺病毒肺炎这两个也有类似的症状啊，从哪里可以具体区分，从这道题上来说？

【回答】学员juziyx，您好！您的问题答复如下：

从这道题说，他们只是拿来与细菌感染肺炎来做区分，他们都是病毒性感染。

【追问】老师，我感觉这道题出的不好，其它4个选项都是按感染的病原菌分的，而B选项却是按解剖分的！

【回答】学员jingzhihua2012，您好！您的问题答复如下：

你好，这题的考点主要就是考支气管肺炎的临床表现及辅助检查，确实有点难度。

★问题所属科目：临床执业助理医师---儿科