【提问】鉴别上、下尿路感染最有意义的是检查？

【回答】学员z19761978，您好！您的问题答复如下：白细胞管型是在肾小管中形成的啊。所以是可以鉴别别上、下尿路感染

【追问】如何辨析D

【回答】学员donglaoq，您好！您的问题答复如下：

考虑本题目应该是选择E项比较妥当，无论上尿路还是下尿路感染，肾小管浓缩功能应该是可以正常的。

【追问】请问慢性肾盂肾炎是什么管型，白细胞管型？胶样管型？有什么区别呢？、

【回答】学员lmy124128，您好！您的问题答复如下：

各种管型的临床意义如下： (1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。 (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。 (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。 (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。

【追问】所以肾盂肾炎是白细胞管型。。。。。

【回答】学员lmy124128，您好！您的问题答复如下：

白细胞管型是急性肾盂肾炎的特征性表现．

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【追问】汤老师讲仪里讲的原话"上.下尿路感染鉴别点:下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现" 为什么这里又不是了呢?膀胱刺激症状和尿路刺激症状不一样吗? 是不是鉴别点是B 最有意义的就是尿中白细胞管型?

【回答】学员chenqiang8866，您好！您的问题答复如下：

A，B两项均无助于上、下尿路感染的鉴别。

C，E项提示上尿路感染，D项提示下尿路感染。

C，D，E项均有一定的意义。在临床工作中应结合多项指标判定是上尿路或下尿路感染。

相比较而言，考虑E尿中白细胞管型特异性相对较高，考虑选E较为合适。

【追问】尿路刺激症状不是只有下尿路感染才有的吗？

谢谢

【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：

不是下尿路所独有的，肾结核就有明显的尿道刺激征。

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★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统