【提问】老师，我想请问一下颈内动脉血栓形成和大脑中动脉血栓形成的临床鉴别点？？？？

【回答】学员zhengxiaoting37，您好！您的问题答复如下：

颈内动脉系统出现血栓：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。如侧支循环良好，临床上可不出现症状。多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外，还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。

大脑中动脉是颈内动脉分支中最粗大的一支。是供应大脑半球血液最多，而且最容易发生血栓形成的一支动脉。大脑中动脉分为皮质支和中央支，血栓形成的部位不同，临床表现也不一样。如果血栓发生于大脑中动脉的起始部，而且皮质支和中央支均被累及时，临床表现是：1、对侧中枢性偏瘫：其特点是上下肢瘫痪程度相同。这是由于中央前回运动中枢和经内囊的锥体束同时受损的结果。2、偏身感觉障碍：这是由于中央后回感觉中枢受累所致。3、偏盲：是由于大脑中动脉所供应的视放射受损所致。4、失语：若病变在优势半球，则可伴有运动性或感觉性失语。这是由于额下回后部运动性语言中枢或颞上回后部感觉性语言中枢受累所致。如果血栓发生于大脑中动脉的皮质支，则偏瘫的特点为头、面和上肢的瘫痪较完全，而下肢的瘫痪很轻。这是由于皮质支主要给中央前回下3／4，即头、面和上肢的投射区供血，而下肢主要由旁中央小叶支配的缘故。

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【追问】为何不选"D"?

【回答】学员lczly12580025，您好！您的问题答复如下：

大脑中动脉是颈内动脉分支中最粗大的一支。是供应大脑半球血液最多，而且最容易发生血栓形成的一支动脉。大脑中动脉分为皮质支和中央支，血栓形成的部位不同，临床表现也不一样。

如果血栓发生于大脑中动脉的起始部，而且皮质支和中央支均被累及时，临床表现是：

1、对侧中枢性偏瘫：其特点是上下肢瘫痪程度相同。这是由于中央前回运动中枢和经内囊的锥体束同时受损的结果。

2、偏身感觉障碍：这是由于中央后回感觉中枢受累所致。

3、偏盲：是由于大脑中动脉所供应的视放射受损所致。

4、失语：若病变在优势半球，则可伴有运动性或感觉性失语。这是由于额下回后部运动性语言中枢或颞上回后部感觉性语言中枢受累所致。

如果血栓发生于大脑中动脉的皮质支，则偏瘫的特点为头、面和上肢的瘫痪较完全，而下肢的瘫痪很轻。这是由于皮质支主要给中央前回下3／4，即头、面和上肢的投射区供血，而下肢主要由旁中央小叶支配的缘故。

与本题目不符合。

★问题所属科目：临床执业助理医师---精神神经系统