【提问】110．男，20岁。半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近4天窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，x线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，其治疗是

A．窦道切除，一期缝合

B．死骨摘除，肌瓣填塞术

C．死骨摘除，植骨术

D．切开引流术

E．窦道搔刮术

【回答】答复：本题选D。

题中患者考虑已发展为慢性化脓性骨髓炎，其治疗原则是清除死骨、消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。首先要清除病灶，切口沿窦道壁周围正常软组织显露，切除窦道壁，开槽进入骨死腔。

慢性化脓性骨髓炎

在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来；在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。全身症状一般不明显。急性发作时可有全身中毒症状，局部红、肿、疼痛。患肢可见窦道口、流脓且有异味，偶可流出小死骨。窦道处皮肤破溃反复发生可持续数年或数十年，患肢粗大，组织厚硬，有色素沉着，周围肌萎缩。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象（骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等），一般不难诊断。

慢性化脓性骨髓炎的病理特点

1、死骨和骨死腔：骨死腔内充满差坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡在其中，成为经久不愈的感染源。

2、纤维瘢痕化：由于炎症经常反复急性发作，软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能差。

3、包壳：骨膜反复向周围生长形成板层状骨包壳，内有多处开口，称瘘孔，向内与死腔相通，向外与窦道相通。

4、流脓窦道：脓液经窦道口排出后，炎症可暂时缓解，窦道口闭合；当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破，如此反复发作。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学