【提问】患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常

应首先进行下列哪项检查,应该是

A.腹部CT

B.腹部B超

C.腹部X线

D.尿常规

E.腹腔穿刺

腹腔穿刺应该是题目中提示确诊首选啊，上课时汤老师不就是怎么讲的吗？

【回答】学员wangxiaobg，您好！您的问题答复如下：

题中患者现为腹部外伤，以右上腹为主，腹膜炎症状较轻，暂不考虑空腔脏器破裂。可能有肝/脾损伤，需要进行B超检查。

相关内容：本科水平教材在讲述此内容时，没有提到超声的描述，建议参考一下影像学教材的内容。

脾破裂时，腹膜刺激征并不剧烈。脾破裂分为中央型破裂；被膜下破裂；真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上无明显内出血征象而不易被发现。（存在内出血，只是因被包膜限制，所以出血量较少，不易发现）

所以，考虑本题不严谨，建议参考其知识点。

右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，穿刺检查可以定性，如抽出血液等。

X线检查有助于了解有无空腔脏器的损伤。但不能定性。可以选C和E，但不是首先要进行的。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】老师，第1小题究竟选哪个呀？？

【回答】学员WYLXZQ，您好！您的问题答复如下：

题中患者现为腹部外伤，以右上腹为主，腹膜炎症状较轻，暂不考虑空腔脏器破裂。可能有肝/脾损伤，需要进行B超检查。

相关内容：本科水平教材在讲述此内容时，没有提到超声的描述，建议参考一下影像学教材的内容。

脾破裂时，腹膜刺激征并不剧烈。脾破裂分为中央型破裂；被膜下破裂；真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上无明显内出血征象而不易被发现。（存在内出血，只是因被包膜限制，所以出血量较少，不易发现）

所以，考虑本题不严谨，建议参考其知识点。

右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，穿刺检查可以定性，如抽出血液等。

X线检查有助于了解有无空腔脏器的损伤。但不能定性。可以选C和E，但不是首先要进行的。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】在汤老师课上，讲到最常用，最简单的是B超。而题目中提到的是首查不是确诊，所以我认为应是选B。

【回答】学员bjt120，您好！您的问题答复如下：

全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，血压80／60mmHg，脉搏120次／分提示休克，器官破裂内出血，需要腹腔穿刺抽到不凝固的血液支持器官破裂内出血，而B超只能看到有腹腔积液,拍片只能排出有无肠道穿孔。

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统