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梗阻性黄疸的治疗

2013-02-01 10:56  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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手术方法主要是Whipple手术(胰头十二指肠切除术)。即切除远端胃、胰头、胰钩部、十二指肠全部、空肠上段,胆总管下段及局部淋巴结,亦有包括胆囊在内一并切除者。切除后将胆、胰、胃肠重建。重建有不同方式,常用的是Child法,即将胰腺空肠对端套入后按胰、胆、胃的顺序重建胃肠通道。对于肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉者可行扩大切除,即将其一段血管连同肿瘤切除,再行血管移植吻合术。有人为防止残胰复发肿瘤,主张行全胰腺切除。胰体尾癌可行胰体尾切除术。

对于早期的胰头癌和壶腹癌也可以行保留胃幽门的胰头十二指肠切除术。而对于十二指肠乳头部的早期肿瘤,亦有人行局部切除术。

对于不能切除的肿瘤,应行胆道减压术。能耐受手术者可行胆肠吻合术,为减轻疼痛症状,术中可在双侧腹膜后自主神经节周围注射95%乙醇。不能耐受者可行PTCD减黄。术后或不能手术的病人,可采用化学疗法,化疗药以氟尿嘧啶和丝裂霉素为主。此外还可行免疫治疗和放射治疗。

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