【提问】1 对代谢性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是SB还是BE?

2 下列哪项与呼酸并发代碱无关 A 使用排钾利尿剂 B 通气功能改善过快 C 用碱性药物过量 D 频繁呕吐 E 高浓度吸氧 为什么?

3 某慢性呼吸衰竭病人 PH 7.3 PaＣＯ２：６０mmＨg，ＰaＯ２：５０mmＨg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗 Ａ 静注５％碳酸氢钠 Ｂ 不给碱性药

【回答】答复：

问题一 SB

对代谢性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是SB。SB在代谢性酸中毒时降低，在代谢性碱中毒时升高。在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒时，SB由于肾脏的代偿也可发生继发性增高或降低。

问题二 通气功能改善过快

◆使用排钾利尿剂：排钾利尿剂抑制了髓袢升支以CL-、Na+、H2O的重吸收，使远端流速增加，由于冲洗作用，使小管内H+浓度急剧降低，促进了H+的排泌，从而使HCO3-被大量的重吸收，在细胞外液形成浓缩性碱中毒。

◆用碱性药物过量：无疑会加重代碱。

◆频繁呕吐：含HCL的胃液大量丢失，使得血浆中的HCO3-得不到H+的中和，发生代碱。

◆高浓度吸氧：可使呼吸中枢因得不到CO2的刺激而受到抑制，加重呼酸。

问题三 PH<7.2时才予补碱

因补碱可引起一系不良反应，故仅PH<7.2时才予补碱。选B。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）