1.患者，男性，32岁，头部外伤后昏迷20分钟，醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，右侧偏瘫症状逐渐好转。最可能的诊断是

A.脑震荡

B.急性硬脑膜下血肿

C.急性硬脑膜外血肿

D.脑挫伤

E.脑内血肿

【正确答案】D

【答案解析】

脑挫伤主要表现是：

1、意识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。

2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。

3、常有比较明显的自主神经（植物神经）功能紊乱，表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。

4、出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。

5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。

2、首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法应首选

A.完全卧床，同时行牵引治疗

B.卧床休息，可适量活动

C.予镇痛药物，必要时局部封闭

D.推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉

E.手术治疗，摘除髓核，解除压迫

【正确答案】E

【答案解析】

腰椎间盘突出症：

1.非手术治疗

非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力医学教|育网搜集整理，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。（2）骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。（3）推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。

2.手术治疗

手术适应证：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；④患者中年，病史较长，影响工作和生活；⑤病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，示明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出；⑥椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。

3、女性，49岁，门脉高压症合并食管、胃底静脉曲张破裂出血2天，出血量约500ml，血清白蛋白32g／L，少量腹水，首选的治疗是

A.三腔管压迫止血

B.脾肾分流术

C.门腔分流术

D.贲门周围血管断流术

E.经内镜硬化剂注射

【正确答案】D

【答案解析】

贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。所以该患者首选的治疗是：D

贲门周围血管离断术适应证：

（1）门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药物和内镜治疗无效需行急诊止血。

（2）病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。

（3）门脉高压症肝外侧支血管尚未充分建立，门静脉仍有较多向肝血流，分流术后会加重肝功能损害。

（4）脾静脉病变所致的区域性门脉高压症。

（5）分流术后再出血患者医学教|育网搜集整理。

4、关于色素痣的描述，下列哪项是错误的

A.因含黑色素的多少可呈黑色、褐色和黄色

B.由含黑色素颗粒的痣细胞组成

C.可分为皮内痣、交界痣和混合痣

D.可恶变形成皮肤癌

E.怀疑有恶变应及时切除并行病理检查

【正确答案】C

【答案解析】色素痣是由痣细胞局部聚集组成的良性肿瘤。又称痣细胞痣、黑素细胞痣。依照痣细胞在皮肤内的位置可将色素痣分为交界痣、复合痣和皮内痣，本病相当常见，几乎人人都有，通常有一个发展和退化的过程。在幼儿期为扁平的交界痣，以后至青春期随年龄增长痣增大为复合痣或皮内痣。其病因属于发育畸形医学教|育网搜集整理。

病理改变：1、交界痣局限的痣细胞巢位于真、表皮交界处，其中有痣细胞巢，核分列相极少见，无炎症细胞浸润。2、皮内痣痣细胞巢位于真皮内，其中可见多核痣细胞。3、复合痣痣细胞巢见于真、表皮交界处和真皮上部，真皮痣细胞呈立方形此交界处痣细胞小且含很少色素。

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