【提问】请解答一下伤寒与地方性斑疹伤寒的区别。

【回答】学员您好！您的问题答复如下：

地方性斑疹伤寒也称鼠型斑疹伤寒，或者称为蚤传斑疹伤寒，是由莫氏立克次体引起的，鼠蚤为媒介传播的急性传染病，其临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但病情较轻、病程较短，皮疹很少呈出血性，病死率也低。诊断

较为敏感和特异的试验包括间接免疫荧光抗体检测、乳胶凝集试验、补体结合试验、固相免疫测定等，所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原，间接荧光抗体效价在发病后1周内升高者达50%，15天内升高者几乎达100%， PCR方法可检测血标本中的莫氏立克次体特异性核酸。

1.血象：发病早期(7天以内)1/4～1/2的病例有轻度白细胞和血小板减少，随后近1/3的病人出现白细胞总数升高。大多数患者白细胞计数为正常，明显增多或减少者罕见。

2.血清学检查：

(1) 患者血清也可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，效价为1∶160～1∶640，较流行性斑疹伤寒为低。阳性反应出现于5～17病日，平均于11～15天，外斐试验虽然敏感，但特异性差，不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。

(2) 以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别

(3) 部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高，凝血酶原时间可延长，但DIC较少见，部分病人血清天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高，严重的病例可出现血肌酐和尿素氮升高。

(4) DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断。

3.动物接种： 将患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，动物一般于接种后5～7天开始发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体，需要注意一般试验室不宜进行动物试验，以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染。

4.心电图可显示低电压ST-T改变等，胸部X线检查常见肺部间质感染征象。

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。

诊断

1．血常规 白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。

2．尿常规 极期可出现尿蛋白及管型。

3．粪便常规 在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结肠时可有黏液便甚至脓血便。

4．血培养 病程第1周阳性率最高(可达80%)，以后逐渐下降，病程的任何阶段都可获得阳性结果。用玫瑰疹刮取物做培养也可获阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。

5．骨髓培养 较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使用抗菌药物的影响较小。

6．粪便培养 整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应排除胆道带菌而患其他疾病者。

7．尿培养 病程第2周后出现阳性者可达50%。

8．胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。

9．肥达反应(伤寒血清凝集反应) 肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

10．其他免疫学实验 检测血清或尿中伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM，对伤寒的早期诊断有意义。

★问题所属科目：临床执业医师---传染病、性传播疾病