1.32岁。药物流产后5天。高热伴右下腹痛2天。妇科检查：T38℃。WB010×109/L，白带脓性。宫颈举痛。宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.宫外孕

C.急性盆腔炎

D.卵巢巧克力囊肿破裂

E.以上都不是

答案：本题选C

解析：急性阑尾炎妇科检查无特殊异常，故A不正确。宫外孕有停经史，故B不正确。卵巢巧克力囊肿应有痛经史，破裂时可引起突发性剧烈腹痛，故D不正确。急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热，阴道分泌物增多且为脓性臭味，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压痛。其诱因有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。故本病例可诊断为急性盆腔炎，C正确医学教|育网原创。

急性盆腔炎临床表现：①全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振；②下腹坠胀、疼痛；③月经有时失调；④妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。

2.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是

A.妊娠22～24周

B.妊娠26～28周考试用书

C.妊娠30～32周

D.妊娠34～36周

E.妊娠38～40周

答案：本题选D

解析：于妊娠34～36周时，可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要谨慎。故D正确医学教|育网原创。

3.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括

A.胎心音不规律，<100次/分

B.胎动频繁

C.羊膜镜检羊水深绿色

D.胎儿头皮血pH值<7.20

E.胎位异常

答案：E

题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒医学教|育网原创，可诊断为胎儿窘迫。

4.初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次/分。此时最恰当的分娩方式是

A.即刻行刮宫产术

B.行会阴侧切术，产钳助娩

C.静脉点滴缩宫素

D.等待胎头自然旋转后阴道助产医学教|育网原创

E.静脉高营养等待阴道自娩

答案：B

题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗

妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第27期（word版下载）