妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第30期

2013-05-24 12:00 医学教育网

大小

妊娠后半期羊水的重要来源是

A.羊膜的透析

B.胎儿皮肤的透析

C.胎儿呼吸道粘膜的透析

D.胎儿尿液

E.脐带表面的透析

答案：本题选D

解析：羊水的来源

妊娠早期时，羊水主要是从母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成以后，水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤，也是羊水的一个来源。妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔，使羊水的渗透压逐渐降低，尿酸、肌酐量逐渐升高。另一方面，胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡。妊娠晚期，羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外，胎肺吸收羊水也是一个运转途径医学教育|网原创。

“妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。”这句话是包括妊娠晚期的。

妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

2.临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查

A.耻骨弓角度

B.坐骨棘间宽

C.坐骨棘突出程度

D.坐骨切迹宽度

E.对角径

答案：本题选E

解析：临产后胎头迟迟不入盆，考虑骨盆入口平面是否有狭窄。对角径（Dc或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径医学教育|网原创。

3.关于检查胎位四步触诊法的描述，下列哪项是错误的

A.用以了解子宫的大小，胎先露，胎方位

B.第一步是双手置于宫底部，了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀

C.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向

D.第四步，双手插入骨盆入口，进一步检查先露部，并确定入盆程度

E.第三步，双手置于耻骨联合上方，弄清先露部为头还是臀

答案：E

解析：本题选E

前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部医学教育|网原创，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。

第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。

第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。

第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。