中药士考试方剂学-调和肝脾剂

调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。其证多由肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，以及手足不温等证。常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。代表方如四逆散、逍遥散。

四逆散

《伤寒论》

组成 甘草炙（6g） 枳实破，水渍，炙干（6g） 柴胡（6g） 芍药（6g）各十份

用法 上四味，岛筛，白饮和，服方寸匕（3g），日三服。

功用 透邪解郁 疏肝理气。

主治

l）阳郁厥逆证 手足不温，或身微热。或咳，或悸，或小便不利，或腹痛或泄利，脉弦。

2）肝脾不和证 胁肋胀闷，肮腹疼痛，脉弦等医|学教育网整理。

方解 本方在《方寒沦》中主冶“少阴病，四逆”。四逆证成因不一，见证亦各有区别。本证缘于邪传经入里，气机为之郁滞，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温，属于热厥或阳厥之范畴。与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质的区别，正如李中梓（士材）所说“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”肝郁脾滞则气不宣通，不通则痛，故脘腹或胸胁痛；肝郁脾滞不能升清降浊，是以泻利下重；肝失疏泄，脾失健运，影响水道通调或及于心，或及于肺，则病或咳，或悸，或小便不利。

根据以上肝郁气滞、肝脾不和的病机，治以透邪解郁，疏肝理脾。方中柴胡入肝、胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。芍药敛阴养血，柔肝止痛，与柴胡合用，敛阴合阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无劫阴伤血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强调畅气机之功，共奏升清降浊之效；与芍药相合，可理气血，治腹痛烦满。使与甘草，益气和中，调和诸药，与芍药相合，更能缓急止痛。四药合用，共奏透邪解郁，疏肝理脾，和中缓急之功。

配伍特点 一散一敛，舒阳气而和阴气，且升散而无劫阴之弊，一升一降，调畅气机，共奏升清降浊之效。

证治要点 以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。

逍遥散

《太平惠民和剂局方》

组成 甘草微炙赤，半两（4.5g） 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 芍药 白术 柴胡去苗，各一两（9g）

用法 上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

功用 疏肝解郁，养血健脾。

主治 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

方解 本方是为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝主藏血，体阴而用阳，主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，为气血生化之源，木土相关，常相互影响。若七情郁结，肝失调达，肝气郁结而乘脾，思虑过度，阴血暗耗，或脾失健运，营血化生不足而不能濡养肝体，肝气横逆，于是形成木不疏土、土不荣木的变化。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入顽颗，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚在妇女则可见月经不调，乳房胀痛。脾失健运则见神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热。

根据以上分析，本方证病机是肝郁血虚，脾失健运，重点是肝郁，故治宜疏肝解郁，养血健脾。方中柴胡疏肝解郁，以顺肝性，使肝气得以条达为君。当归、白芍养血柔肝，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓益气健脾，使营血生化有源。炙甘草益气和中，又可助茯苓、白术以健脾气，又可配白芍以缓急止痛。用薄荷、生姜者，意取薄荷辛散之性，助柴胡以疏散郁之气，透达肝经郁热，生姜煨过，降逆和中，且能辛散达郁，俱为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药配伍，气血兼顾，肝脾共调，立法全面，用

药周到，故为调和肝脾之名方。

配伍持点 一是疏肝与养血并施，使血和则肝和，血充则肝柔；二是柔肝与

键脾相配，实脾土而御木侮，木荣则土旺，为气血兼顾，肝脾共调之方。

证治要点 以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。