【正保医学题库】全新升级!学习做题新体验!
APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:医学教育网 > 妇产科主治医师 > 辅导精华 > 正文

子宫破裂-妇产科辅导

2013-08-08 09:50 医学教育网
|

子宫破裂是妇产科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症,威胁母儿生命。其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善。子宫破裂的发病率已明显降低。

【分类】

按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂;按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂;按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。

【原因】

子宫破裂与下列因素有关:

1.胎先露部下降受阻 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产遭阻塞(如卵巢瘤嵌人盆腔)时。均可使胎先露部下降受阻。为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。

2、子宫疤痕临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫瞪内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂,多为完全性破裂;子宫下段疤痕破裂多发生于临产后,多为不完全性破裂。

3.手术刨伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如富口来开全行产钳或臀牵引木),常可发生宫颈撕裂,严重时可渡及子宫下段,发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎,或植入胎盘强行剥离,也可造成于官破裂。

4、子宫收缩荆使用不当未正确掌握缩宫素引产的适应证,或缩宫素剂量过大,或子宫对缩宫素过于敏感,均可引起子宫收缩过强,加之先璐下降受阻时,可发生子宫破裂。

【临床表现】

子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段,多数发生于分娩期,发生于妊娠晚期者较为少见,经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短,表现不明显,一开始就是子宫破裂的表现。如手术疤痕破裂等。

1.先兆子宫破裂临产后,当产程延长、胎先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而官体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理缩复环(pallId孵c r~“action nng)(图24_4)。此时子宫下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍,烦躁不安、呼叫,呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血,出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩,胎儿供血受阻。胎心率改变或昕不清。这种状况若不迅速解除,子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2.子宫破裂根据破裂程度,可分为完全性与不完全性子宫破裂两种。

(1)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。子宫破裂时。产妇突感腹部如撕裂样剧痛,破裂后产妇感觉腹痛骤减,宫缩停止。但不久腹痛又呈持续性,很快进人休克状态,面色苍白,出冷汗,呼吸表浅,脉搏细数。血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下清楚地扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心消失,阴遭可能有鲜血瀛出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因缩官索注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛。胎先露部随即上升、消失,腹部检查如上所见。

子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期。但更多发生在分娩过程。开始时腹部擞痛,子宫切口瘢痕部位有压痛,此时可能子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破。胎心良好。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

(2)不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破。宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在富腔内。腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在于宫便l壁阔韧带两叶问,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。胎心多不规则。

【诊断及鉴别诊断】

根据病史、分娩经过、临床表现,典型的子宫破裂诊断并不困难。但若破裂口被胎盘覆盖,或在子宫后壁破裂,或无明显症状的不完全性子宫破裂,诊断比较困难。此时阴道检查不可少,发现宫口缩小,胎先露部上移,甚至有时能触到破裂口。B型超声检查可协助诊断。

个别难产病例经多次阴道检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。阴道检查时由于胎先露部仍高。子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,但这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

【预防】

子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命,故积极预防十分重要。作好各项预防工作,绝大部分子宫破裂是可避免的。①加强计划生育宣传及实施,减少多产妇。@做好产前检查,及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的孕妇要提前人院,并及时处理。③严格掌握缩宫索引产指征,产前应用缩宫寨,要先行阴道检查,了解骨产道、软产道有无异常。缩富素引产时要有专人观察或仪器监控。@对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察,试产时间不宜过长,应放宽剖官产指征。⑤严密观察产程,尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察。⑥避免损伤性较大的阴道助产及操作,如中高位产钳;宫口未开全时尽量避免助产;忽略性肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难时。严禁用手强行挖取。

【处理】

发现先兆子宫破裂,应立即采取措施抑制宫缩,给予静脉全身麻醉,肌注哌替啶lOOn~等,以缓解宫缩,同时应尽快行剖富产术,防止于宫破裂。一旦确诊子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应抢救体克同时及时手术治疗,以抢救产妇生命。需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。若为第一胎,破口小且整齐,感染轻微,可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者。多行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈,应行子宫全切术。无论有无感染,术后均应给予抗生索预防感染。

卫生资格考试公众号

距2024妇产科主治医师考试还有

编辑推荐
免费资料

免费领取

网校内部资料包

立即领取
热点推荐
2022妇产科主治医师考试新课上线,超前预售!
直播课
【回放】2021妇产科主治基础摸底测试及复习技巧
【直播回放】2021妇产科主治基础摸底测试及复习技巧

直播时间:已结束

主讲老师:景晴老师

针对人群:妇产科主治医师考生

回到顶部
折叠