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肝性脑病-临床乡镇助理医师辅导

2013-11-08 19:30 医学教育网
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肝性脑病是临床乡镇助理医师考试所涉及的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

1.病因和诱因

(1)病因:肝硬化、门体分流术后、肝内门腔静脉分流术后;诱因有上消化道出血、大量摄入蛋白、尿毒症便秘、大量应用利尿药、放腹水等。

(2)发病机制

①氨中毒学说:血氨增高,大脑细胞能量供应不足,引起脑功能紊乱。

②神经递质的变化:γ-氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)、假性神经递质(B一多巴胺和苯乙醇胺)、色氨酸。

2.临床表现

(1)急性肝性脑病

(2)慢性肝性脑病

①昏迷前期特征性表现:意识模糊、扑翼样震颤。

②昏迷后患者不能配合无扑翼震颤,前驱期言语不清。

3.辅助检查

(1)血氨:门体分流性疾病血氨增加,急性肝功能衰竭时不增加。

(2)诱发电位:躯体感觉诱发电位(SEP)诊断亚临床肝性脑病有较大意义。

(3)心理智能测试:对诊断早期和亚临床肝性脑病最有意义。

4.诊断

有基础肝脏疾病和诱因,出现精神错乱、扑翼样震颤、昏睡、昏迷;生化检查肝功异常、血氨升高、脑电图和智力测验异常。

5.治疗

(1)消除诱因。

(2)调整饮食:禁食蛋白质(2000),主要以糖类为主。

(3)减少毒物吸收。

(4)降低血氨浓度。

(5)人工肝和肝移植。

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