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淋症/病因病机/辩证论治/辩证施护

2013-12-03 14:19 医学教育网
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淋症是指小便频数短涩,淋沥刺痛,欲出未尽,或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病证。中医对本证的论述颇多,《诸病源候论》指出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”指出了本病的特点并阐明了发病因素及病理机制,为治疗提供了依据;历代医家根据临床表现,将淋证分为热、石、血、膏、劳五种证型。西医之尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤以及乳糜尿等,均可参照本证辩证治疗及护理

1、病因病机

《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋证的病因是“热在下焦”,《丹溪心法。淋》篇认为:“淋有五,皆属于热”。但从临床上看,尚有实热与虚热之分。

(1)膀胱湿热:外感湿热之邪;或过食辛辣醇酒味之品,酿成湿热,下注膀胱;或下阴不法,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,发而为淋。小便灼热刺痛者,称为热淋;湿热蕴积,尿液受其煎熬,日久尿中杂质结为砂石者,则为石淋。;湿热郁结于下,气化不利,清浊相混,脂液从小便而出,尿如膏脂者,谓之膏淋;热盛伤络,迫血妄行,小便涩痛有血者,则为血淋。

(2)脾肾亏虚:淋久不愈,耗伤正气,或年老体衰久病体虚,劳累过度,房室不节,均可导致脾肾亏虚。肾亏则下元不固,脂液下泄,发为膏淋;脾虚则中气下陷,则为气淋;肾阴亏虚,虚火灼络,尿中带血,则为血淋。

(3)肝郁气滞:怒伤肝,肝郁而气机不畅,郁久化火,影响膀胱气化,则少腹作胀,尿时艰涩且痛,余沥不尽,而发为气淋。若中气下陷引起的气淋为虚证,肝郁气滞引起的气淋为实证。

2、辩证论治

淋证初起或在急性发作期,多为实证、热证,治以清热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则;经久不愈者,多为虚证,当以健脾补肾益气为原则。

(1)热淋:

证候:小便频数,灼热刺痛,淋沥不畅,尿夜黄浊,少腹拘急胀痛,或有恶寒发热,头身痛,口苦,大便秘结,苔黄腻,脉滑数。

治法;清热泻火,利湿通淋。

主方:八正散。

(2)石淋:

证候:小便涩痛,尿中夹石带血,或排尿时突然中断,尿道刺痛,窘迫难忍,或腰腹绞痛,少腹拘急。舌红,苔正常或薄黄而腻,脉弦或数。

治法:清热利湿,排石通淋。

主方:石苇汤。

(3)血淋:

①实证:

证候:小便热涩刺痛,尿色紫红,或挟有血块,小腹疼痛满急,可见心烦,舌苔薄黄,脉数有力。

治法:清热通淋,凉血止血。医学教育网搜|索整理

主方:小蓟饮子和导赤散。

②虚证:

证候:尿色淡红,尿时疼痛涩滞症轻,腰膝酸软,神疲乏力,舌淡红,脉细数。

治法:滋阴清热,补虚止血。

主方:知柏地黄丸。

(4)气淋:

①实证:

证候:小便涩滞,淋沥不畅,少腹满痛,苔薄白,脉沉弦。

治法:利气疏导。

主方:沉香散。

②虚证:

证候:少腹坠胀,尿有余沥,面色白,舌质淡,苔薄白,脉虚细无力。

治法:补中益气。

主方:补中益气汤。

(5)膏淋:

①实证:

证候:小便混浊如米泔,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或夹有凝块及血液。尿道疼痛热涩,舌红苔黄腻,脉濡数。

治法:清热利湿,分清泌浊。

主方:程氏萆薢分清饮。

②虚证:

证候:久病不愈,反复发作,淋如膏脂,尿时轻度涩痛,但形体日渐消弱,头昏无力,腰膝酸软,舌淡苔腻,脉细弱无力。

治法:补虚固涩。

主方:膏淋汤。

3、辩证施护

(1)实证(包括热淋、血淋、膏淋实证):

①病室宜干燥、凉爽、安静、舒适。

②观察排尿次数,难易及疼痛程度和尿的性质。热淋尿色黄赤,血淋尿色深色,膏淋尿如膏脂,混浊如米泔;做好尿量及数量记录,发现尿液异常,及时留取标本送验。若排尿疼痛加剧,或出现面色苍白,窘迫难忍、汗出肢冷等,应立即通知医生看视患者。

③根据临床表现,如尿中有血而排尿进无不适者,则为血尿,非淋证患者,应予以鉴别。

④注意情志护理,消除肾张及悲观情绪,让患者在排尿时精神放

放松,可用其他方法分散其注意力,减轻病痛,增加治愈信心。

⑤鼓励患者多饮水,每日饮水量至少应保持1500~2000ml左右,以达清热利湿之效。

⑥饮食宜偏凉,有滑利渗湿作用之品,以助膀胱气化,清利湿热。如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、慈菇、茭白、冬瓜等,并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌烟酒,辛辣刺激食品及肥甘厚味。

⑦如恶寒发热者,应注意保暖,定时测试体温,注意休息,并观察患者有无其它病情变化。

⑧避免过劳,外感及可能外起淋证复发的因素。

(2)虚证(包括气淋、膏淋之虚证):

①此证多为脾肾亏虚、运化固摄无力。故病室应温暖向阳,衣被适度,避免风寒。

②鼓励患者酌情进行体育锻炼,以增加体质,但不可因过劳而相起病情加重。

③饮食应以补益肝肾,易消化为原则,如牛奶、山药、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。禁忌生冷、油腻、硬固、炙煿之品。

(3)石淋证:

①可参照热淋证护理。

②石淋绞痛发作时,患者出现坐卧不安,面色苍白,四肢逆冷、恶心呕吐、出冷汗,甚至休克。如发生虚脱时,应立即让患者取头低平卧位,测血压,加强保暖措施,并通知医生。

③绞痛发作时,可用针刺治疗。常用穴位有:志室、肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉等。若疼痛仍不缓解,可遵医嘱给镇痛解痉剂,或配合医生进行肾囊封闭以止痛。

④石淋患者可做局部肾区拍打疗法;有输尿管结石时应多作跳跃活动;膀胱结石患者应鼓励其憋尿后再用力排尿,有利于结石排出。

⑤石淋患者宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物,有条件可做结石成分分析,针对结石性质给予相宜饮食。

⑥在总攻排石治疗前,应做思想工作,向患者交代必要的治疗方法和注意事项,争取期密切配合。总攻开始后,要密切观察全身情况和反应。如有心慌、胸闷、脉细数时,应立即报告医生。并应严密观察,如绞痛部位下移绞痛突然消失,可能结石进入膀胱;若有尿痛、小腹疼痛、尿中断时,应鼓励患者用力排尿,促使结石排出,并做好结石过滤和留标本送检工作。

4、养生指导

(1)注意饮食,起居有节、寒暖适度,动静结合,避免过劳,保持心情舒畅,做好人个卫生。

(2)加强体质锻炼,节制房事,注意卫生。

(3)尽可能减少诱发因素,若不慎发作,应立即就医。

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