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巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血并不少见，几乎均为叶酸缺乏。国外报道其发病率为0.5%一2.6%，国内报道为0.7%.

【妊娠期叶酸缺乏的原因】叶酸与维生素B12都是DNA合成过程中的重要辅酶。当叶酸和（或）维生索B12缺乏，可使DNA台成抑制，导致红细胞核发育停滞，细胞浆中RNA大量聚集，RNA与DNA比例失调，使红细胞体积增大，而红细胞核发育处于幼稚状态，形成巨幼红细胞。由于巨幼红细胞寿命短而发生贫血。妊娠期造成叶酸缺乏的原因有：

1.需要量增加：正常成年妇女每日需叶酸量50—100p.g，而孕妇每日需300—400vgf酸，多胎孕妇需要量更多。

2.吸收减少：孕妇胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸吸收，若新鲜蔬菜及动物蛋白摄人不足。叶酸更易缺乏。

3.排泄增加：孕妇肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸从屎中排泄增多。

【妊娠期维生素B12缺乏的原因】妊娠期维生紊BL2缺乏少见，主要是因胃牯膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生索B12吸收障碍，加之胎儿大量需要，导致发生维生素B，：缺乏性的巨幼红细胞性贫血。

【巨幼红细胞性贫血对孕妇与胎儿的影响】严重贫血时，贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥感染等的发病率明显增多。对胎儿影响主要有畸形胎儿（以神经管缺损最常见）、胎儿宫内发育迟缓、死胎等。

【诊断依据】叶酸和（或）维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变均相似，但维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

1.本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

2.圆周围神经变性导致肢端麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难等神经系统症状。

3.实验室检查

①外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（McVb94f|，红细胞平均血红蛋白（McH））32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可饿出诊断。

②骨髓血片呈巨幼红细胞增多，红细胞体积较大。核染色质疏松。

③血清叶酸值<68mmob‘L（3nU’mt）、红细胞叶酸值<227rmmol～，L（100ts～/m1）提示叶酸缺乏。

④若叶酸值正常应测孕妇血清维生素Bt2值，若<90阿/nd，提示维生素B12缺乏。

【防治】

1.加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。

2.于妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服。或叶酸10～30t岷，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。

3.维生素B12100ttg肌注，每日1次，共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。

4.血红蛋白<60g，L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。