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外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第01期

2014-02-11 15:30 医学教育网
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第01期:

1.在高渗性缺水的诊治中,下述哪些项目正确

A.早期的主要症状是口渴

B.轻度缺水的缺水量为体重的2%~4%

C.狂躁、昏迷和血压下降提示重度缺水

D.治疗给予5%葡萄糖溶液或低渗盐水为宜

E.血清钠浓度>142mmol/L

【正确答案】ABCD

【答案解析】缺水程度不同,症状亦不同,一般将高渗性缺水分为三度:轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%.中度缺水:有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦躁。缺水量为体重的4%~6%.重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。故A,B,C正确。对于高渗性缺水的治疗:去除病因,使病人不再失液医学|教育网原创。补充已丧失的液体。能口服尽量口服,不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。而高渗性缺水血清钠升高多在150mmol/L以上,故E错误,本题应选E.

2.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A.粪便潜血阳性 医学|教育网原创

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血红蛋白下降

E.血氨升高

【正确答案】E

【答案解析】血氨的来源:

1、内源性:体内代谢产生的氨称为内源性氨,主要来自氨基酸的脱氨基作用,部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。胺类的分解也可产生氨。

2、外源性:由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括:①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸,经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道,经细菌尿素酶作用水解生成的氨。

上消化道出血血液基本都被消化吸收,故产氨少;下消化道产氨多,以此鉴别。

3.女性,35岁,妊娠6个月。右乳间断性肿痛半月余,体温无明显升高,查体可见右乳大部分皮肤发红、水肿、增厚、粗糙,表面温度较高,无明显压痛,腋窝可触及3个肿大淋巴结,无明显压痛,曾用抗菌药1周,无好转。应考虑的诊断是

A.乳腺增生

B.急性乳腺炎

C.乳腺囊性增生病

D.乳腺癌

E.炎性乳腺癌

【正确答案】C

【答案解析】乳腺囊性增生症,其发病机制尚不十分清楚。常见于30~50岁,病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生,乳管上皮乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成。乳房间断性胀疼和乳房肿块,多在月经前和月经期症状加重,肿块多为多发性,大小、质地均可不一,与周围组织不粘连,有时伴浆液性或血性乳头溢液。

炎性乳腺癌往往发病急骤,患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊,仅有50%左右病人自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征,常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平,皮肤水肿似橘皮样,可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色,很快变成瘀血样紫红色,呈丹毒样改变。乳房迅速增大,皮温增高,触之韧感,常见乳头干裂、结痂和内陷。

题干提示无明显压痛,和炎性乳腺癌的症状不符。

4.胃壁肌层缺损腹部X线片见

A.肠壁串珠状透亮区

B.上腹部双泡征

C.上腹部三泡征

D.腹壁下长液气平面

E.腹腔空白伴双泡征

【正确答案】D

【答案解析】先天性胃壁肌层缺损的确诊有赖于手术与病理诊断,但X线检查仍然是本病检查的首选方法,对早期发现胃穿孔,早期手术治疗有重要的意义。X线检查可发现气腹、液气腹。在不同体位中可见到如下征象:马鞍征、胃泡征消失、铅笔线征、足球征、镰状韧带征医学|教育网原创。先天性胃壁肌层缺损常并胃穿孔,可有特征性的X线表现,卧位腹部平片可见腹胀,气体增多,呈“足球征”;立位腹部平片膈下可见游离气体、膈肌升高、横贯全腹的气液平面、胃泡消失等征象;水平侧位见腹壁下大量游离气体及显示肠管前缘轮廓,且见长液气平面。上述特征性X线表现,对早期诊断,及时手术,对本病的预后非常重要。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第01期(word版下载)

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