心房颤动十则-内科主治医师：

1.房颤与长短周期现象

当患者心率快慢差别较大，心动周期长短显著不等常是发生各种心律失常（包括房颤）的基础。当前一个心动周期的PP间期长（停搏、窦律不齐、代偿间歇等形成），并与随后的短PP间期（房早形成）相遇时，两者构成的长短周期现象则能触发房颤。

4个房早的联律间期及形态完全一致，第1、3个房早无特殊，但第2、4个房早却诱发了房颤，显然被长短周期现象诱发。目前认为，相当比例房颤的发生与其有关，尤其是迷走性房颤、慢快型病窦的房颤，而房颤引发的猝死也与长短周期现象相关。因房颤本身就存在RR间期的绝对不整，容易出现心室RR间期长短显著不齐而诱发室颤的情况。图2所示患者有特发性、间歇性房颤，本次记录Holter时发生猝死，心电图证实房颤发生后出现的长短周期现象引发了室颤而致患者猝死。

2.房颤的分类

房颤的临床类型很多，分类方法有时混乱。国际新指南将其分成5类。①首发性房颤：首次证实发生的房颤，伴或不伴临床症状；②阵发性房颤：房颤持续时间2次；④持续性房颤：房颤持续时间>7天但<1年，经药物及电转复能恢复窦律者；⑤永久性房颤：不能转复为窦律的房颤（包括电转复失败）。

3.快速性房颤

根据房颤时的心室率可将房颤分成：①缓慢性房颤（<50 次/分）；②一般性房颤；③快速性房颤（≥100次/分）；④较快性房颤（≥130次/分）；⑤极快性房颤（≥180次/分），后3种均属快速性房颤。

房颤时，350～550次/分的快而不规则的房颤波只能部分经房室结下传，房颤初发时常为快速性房颤，持续一段时间后，房颤的心室率能逐渐下降。房颤时的心室率取决于房室结的下传能力和房颤波的快慢。一般认为，房颤波相对慢时常伴快速心室率，而房颤波快时心室率反而变慢。因更快的心房率常在房室结发生较多的隐匿性传导和干扰，反而使房颤波下传心室的机会减少，而随着房颤持续时间的延长，房颤波将更加碎裂、房颤更快，伴随的心室率则将变慢。

4.无症状性房颤

无症状性房颤是指患者未能察觉，不伴临床症状的房颤。常是夜间发作、持续时间短、心室率慢、老年患者、正在服用抗心律失常药物的房颤，发生率占阵发性房颤总数的20%～30%.无症状性房颤增加脑卒中、损害心功能、增加死亡率的风险与症状性房颤无异，但无症状房颤更具隐蔽性，使患者的治疗意识松懈，进而更具危害性。

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