【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期胃肠减压而出现低渗性缺水.测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为

　　A1000ml

　　B1500ml

　　C2000ml

　　D2500ml

　　E3000ml

　　答案及解析：B

　　根据测得的血Na+浓度来计算。

　　补钠量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×0.5。

　　17mmol/LNa相当于1g钠盐，氯化钠量约21g，当天应该补一半，即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。输5%葡萄糖盐水1500可完成。

　　【外科学】肾癌患者出现血尿时肿瘤已

　　A.累及肾包膜

　　B.转移至膀胱

　　C.累及肾周脂肪囊

　　D.血行转移

　　E.侵及肾盂肾盏

　　答案及解析：E

　　肾癌高发年龄为50~60岁，男女比例为2：1.病变初期可无任何症状，仅仅经过体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。

　　【外科学】男性。50岁。咽都异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查。首先应考虑

　　A.食管镜

　　B.胸部CT

　　C.腹部超声波

　　D.食管x线钡餐透视

　　E.带网气囊食管脱落细胞检查

　　答案及解析：Ｄ

　　1、食道吞钡造影：能直接显示食管癌的征象。早期表现为黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴位。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的肿块显示不太理想。

　　2、CT：能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周围组织的累及，但显示溃疡不如X线钡餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确，但CT检查能够了解肿瘤内部结构、食管壁的浸润程度和淋巴结转移情况，对判断能否手术提供依据。

　　3、胃镜：对于糜烂及溃疡、肿块的病变诊断率很高，且可以取活检行病理检查。但缺乏对食管整体运动性的观察，而且在早期局部病变不明显时，易漏诊。

　　4、细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率90%。

　　若题中患者表现为异物感等早期症状，则考虑先选食道吞钡造影，下一步进行胃镜、CT等检查。若已表现为中晚期症状如进行性吞咽困难，则医.学.教.育.网.原.创.考虑直接行胃镜检查，可行组织活检通过病理明确诊断。同时行CT，以明确肿瘤向管腔外扩散的的范围及淋巴结转移情况。内镜超声检查应有利于早期诊断。

　　  外科主治医师：《答疑周刊》2009年第10期