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医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2009年第10期

2009-03-13 10:24 医学教育网
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  【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期胃肠减压而出现低渗性缺水.测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为

  A1000ml

  B1500ml

  C2000ml

  D2500ml

  E3000ml

  答案及解析:B

  根据测得的血Na+浓度来计算。

  补钠量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×0.5。

  17mmol/LNa相当于1g钠盐,氯化钠量约21g,当天应该补一半,即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。输5%葡萄糖盐水1500可完成。

  【外科学】肾癌患者出现血尿时肿瘤已

  A.累及肾包膜

  B.转移至膀胱

  C.累及肾周脂肪囊

  D.血行转移

  E.侵及肾盂肾盏

  答案及解析:E

  肾癌高发年龄为50~60岁,男女比例为2:1.病变初期可无任何症状,仅仅经过体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。

  【外科学】男性。50岁。咽都异物感1月,肝炎病史20年。查体:锁骨上未触及肿大淋巴结,肝脾不大。进一步检查。首先应考虑

  A.食管镜

  B.胸部CT

  C.腹部超声波

  D.食管x线钡餐透视

  E.带网气囊食管脱落细胞检查

  答案及解析:D

  1、食道吞钡造影:能直接显示食管癌的征象。早期表现为黏膜皱襞增粗、中断,小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影,病变段食管僵硬、成角及食管轴位。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移,食管癌的肿块显示不太理想。

  2、CT:能显示食管癌的增厚和肿块,能显示外侵的情况、周围组织的累及,但显示溃疡不如X线钡餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确,但CT检查能够了解肿瘤内部结构、食管壁的浸润程度和淋巴结转移情况,对判断能否手术提供依据。

  3、胃镜:对于糜烂及溃疡、肿块的病变诊断率很高,且可以取活检行病理检查。但缺乏对食管整体运动性的观察,而且在早期局部病变不明显时,易漏诊。

  4、细胞学检查:食管拉网采集细胞检查,常用于本病普查,对早期诊断有意义,阳性率90%。

  若题中患者表现为异物感等早期症状,则考虑先选食道吞钡造影,下一步进行胃镜、CT等检查。若已表现为中晚期症状如进行性吞咽困难,则医.学.教.育.网.原.创.考虑直接行胃镜检查,可行组织活检通过病理明确诊断。同时行CT,以明确肿瘤向管腔外扩散的的范围及淋巴结转移情况。内镜超声检查应有利于早期诊断。

    外科主治医师:《答疑周刊》2009年第10期

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