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医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2009年第15期

2009-05-08 08:41 医学教育网
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  原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是

  A.骨质缺损,边缘清楚,骨膜反应明显

  B.骨质破坏,边界不清,骨膜反应不明显

  C.骨质密度增高,境界不清,骨膜反应明显

  D.骨质破坏,边缘不清,骨膜反应明显

  E.骨质缺损,边缘清楚,骨膜无反应

  答案及解析:本题选C。

  恶性骨肿瘤主要X线征象:

  (1)骨质破坏:恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏,病变区与正常组织界限模糊,边缘不规则;X线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现。

  (2)骨破坏边界:恶性骨肿瘤无确切的破坏边界,无硬化环包绕,肿瘤与正常骨间逐渐移行。此种侵蚀性骨破坏的特点,还见于骨感染。

  (3)骨膜反应:恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应,如葱皮样、梳状、多层状等,尤其要注意恶性骨肿瘤发展迅速,骨膜反应常被肿瘤突破,X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺不整,有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角。

  (4)软组织肿块:恶性骨肿瘤生长迅速,皮质极易被突破向软组织内浸润,形成软组织肿块影,并与周围界限不清。

  输少含白细胞红细胞

  A.适用于老年人,或合并有心功能不全,或儿童的慢性贫血

  B.适用于多次输血后产生白细胞医学-教育网原创凝集抗体而有发热反应的贫血

  C.适用于器官移植。尿毒症以及血液透析的病人

  D.适用于因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染

  E.适用于严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减

  答案及解析:本题选B。

  临床常用的红细胞制品

  ①浓缩红细胞,即压积红细胞,其细胞压积以0.70±0.05为宜。主要用于血容量正常而须补充红细胞的贫血,如各种慢性贫血,特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢性贫血。优点是不含或少含血浆,容量小而效果大,不致引起不良反应或循环超负荷。

  ②少含白细胞红细胞,这是移除白细胞和保留红细胞均各在70%以上的血液,适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而发热反应的贫血。

  ③洗涤红细胞,其80%~90%的白细胞、血小板和99%以上的蛋白已被洗除,适应证与少含白细胞红细胞相同,还适用于器官移植、尿毒症以及血液透析(高血钾症)的病人。

  男性,60岁,颈部痈切开引流,并全身应用泰能治疗2周后,患处红肿明显好转。1天前开始突然出现高热,体温40.0℃,寒战,并出现神志淡漠,眼底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起,诊断为

  A.革兰染色阳性细菌败血症

  B.革兰染色阴性细菌败血症

  C.真菌性败血症

  D.厌氧菌败血症

  E.脓血症

  答案及解析:本题应选择C。

  真菌性败血症:亦是一种败血症,常见致病菌是白色念珠菌,其余可是曲菌、隐球菌等。真菌性败血症一般是在重症化脓性感染的基础上,长期应用大剂量的广谱抗生素造成的菌群失调,或恶性肿瘤病人化疗、放疗后,机体免疫功能低下时发生。病初可先出现真菌局部感染,如口腔溃疡(白色念珠菌)、肺部炎症(曲菌)等。继而突然发生寒战、高热(39.5~40℃)、出汗,一般情况迅速恶化,并伴有表情淡漠、嗜睡,血压下降和休克。少数患者尚有消化道出血。大多数患者的周围血有白血病样反应,出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞,白细胞计数在25×109/L。可有多处真菌感染病变的表现,如白色念珠菌感染有口腔溃疡、咳嗽气急的肺病变、皮肤斑片、尿液中改变和肾病变、眼底视网膜及脉络膜上白色发亮的小圆形隆起等。

  有关基底细胞癌的描述,正确的是

  A.发展缓慢,很少有血行或淋巴道转移

  B.恶性程度高

  C.好发于头面部 医`学教育`网原创

  D.能迅速侵及深部组织

  E.对放疗敏感

  答案及解析:本题选A、C、E。

  基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤。又称基底细胞上皮瘤。特点是发展缓慢,可破坏局部软组织,但极少发生转移。多见于40岁以上的中老年人,发生均较隐匿,无自觉疼痛或不适感。过度的日光曝晒、接触化学性致癌物质、遗传因素等可能是病因;此外,长期接触放射线及机械性损伤也可能与发病有关。皮损初起为孤立的丘疹,渐渐增大为结节,有蜡样或珍珠样光泽,随后皮损增大,形成边缘有珍珠样隆起的斑片或斑块。

  皮肤恶性肿瘤是一种基底样细胞的低度恶性的皮肤肿瘤。在我国是最常见的恶性皮肤肿瘤。本病起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞,生长缓慢,边缘呈珍珠状色泽,主要为局部的慢性浸润性生长。好发于老年人暴露部位,特别是鼻部,其次是面颊部。皮损多为单发。临床损害有多种类型,但以结节溃疡型和色素型较常见。共同特点是损害多有小珍珠状结节融合,隆起性边缘。治疗:本病一般以局部治疗为主,很少见有必要进行全身化疗的病人。

  治疗方法

  1.手术切除:临床首选手术治疗,手术治疗适合于各种类型的基底细胞癌,特别是硬斑病样型基底细胞癌,只能采用手术切除治疗的方法。

  2.冷冻治疗:适合于不能耐受手术切除的老年人。

  3.CO2激光(或电干燥)治疗:使用情况与冷冻治疗类似。

  4.X线放射治疗:本病对X线放射治疗敏感,所以老年人不能耐受手术切除者,可采用放射治疗。但硬斑病样型基底细胞癌和复发型基底细胞癌不适合放射治疗。

  5.光动力学治疗:适合于浅表型和小实体型的基底细胞癌。

  6.局部药物治疗:外用5-FU软膏,可治疗浅表型和小实体型的基底细胞癌。

  7.口服维A酸制剂:适用于泛发性基底细胞癌。

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