1.A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显

　　B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显

　　C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显

　　D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显

　　E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应

　　答案：C

　　解析：

　　恶性骨肿瘤主要X线征象：

　　（1）骨质破坏：恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏，病变区与正常组织界限模糊，

　　边缘不规则；x线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现；

　　（2）骨破坏边界：恶性骨肿瘤无确切的破坏边界，无硬化环包绕，肿瘤与正常骨间逐渐移行。

　　此种侵蚀性骨破坏的特点，还见于骨感染；

　　（3）骨膜反应：恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应，如葱皮样、梳状、多层状等，尤其

　　要注意恶性骨肿瘤发展迅速，骨膜反应常被肿瘤突破，X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺

　　不整，有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角；

　　（4）软组织肿块：恶性骨肿瘤生长迅速，皮质极易被突破向软组织内浸润，形成软组织肿块

　　影，并与周围界限不清。

　　2. 目前认为影响乳癌预后的最主耍因素

　　A.乳癌的分期

　　B.正确的乳癌综合治疗

　　C.乳癌的生物学特性

　　D.乳癌患者的年龄

　　E.乳癌早期诊断，早期治疗

　　答案：E

　　解析：

　　乳癌预后的影响因素

　　（1）临床困素；

　　（2）年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差；

　　（3）原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶

　　越大和局部浸润越严重，预后越差；

　　（4）淋巴结转移；

　　（5）肿瘤的病理类型和分化程度；

　　（6）甾体激素受体；

　　（7）细胞增生率及DNA含量；

　　（8）癌基因。

　　其最主要的印象因素胃乳癌早期诊断，早期治疗。

　　3. 男性，50岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是

　　A.穿孔修补

　　B.穿孔修补加腹腔引流

　　C.切除穿孔肠段加腹腔引流

　　D.横结肠造瘘加腹腔引流

　　E.破裂肠段外置加腹腔引流

　　答案：D

　　解析：

　　患者右下腹挫伤，乙状结肠系膜缘有一破裂口，造瘘可以暂时减压，以保证愈合；同时腹腔内有大量游离气体及带粪臭味脓液，需结合腹腔引流进行。

　　横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。适应证：1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为久性人工肛门。3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

　　          医学教育网2012年临床外科主治医师考试：《答疑周刊》第06期