APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载

开发者:1

苹果版本:1

安卓版本:1

应用涉及权限:查看权限 >

APP:隐私政策:查看政策 >

微 信
医学教育网微信公号

官方微信Yishimed66

您的位置:医学教育网 > 临床助理医师 > 辅导精华 > 正文

临床执业助理医师辅导精华:甲状旁腺功能亢进的治疗原则

2009-06-10 19:54 医学教育网
|

  本病以手术治疗为主,仅在高血钙症等极轻微(在2.9mmol/L或11.5mg/dl以下),或年老、体弱(如有重度肾功能衰竭)不能进行手术时,可试用药物治疗。

  1.甲状旁腺肿瘤的定位:初次手术时,在有经验的外科医师手中,基本可顺利解决,未必一定需要特殊的定位检查,但可作简易检查如食道吞钡,B超等。有创性的定位检查如动脉造影,颈静脉插管,分段取样检测iPTH浓度(引流肿瘤的标本含有高浓度激素),主要用于初次探查因肿瘤异位等特殊困难而遭失败,拟作二次探查的患者中。

  2.手术探查和治疗:探查时必须详细寻找四枚腺体,以免手术失败。术中需作冰冻切片鉴定。如属腺瘤,应切除腺瘤,但须保留一枚正常腺体:如属增生,则应切除其三,第四枚腺体切除50%左右。异位的腺体,多数位于纵膈,可顺沿甲状腺下动脉分枝追踪搜寻,常不必打开胸骨。如手术成功,血清甲状旁腺激素浓度及血、尿钙、磷异常代谢可获得纠正,血磷可于术后迅速升至正常,而血钙亦可在1~3天后下降至正常范围内。在伴有明显骨病者,则因术后钙、磷大量沉积于脱钙的骨骼,血钙可于术后1~3天内降至过低水平(5~8mg/dl),反复出现口唇麻木和手足搐搦,可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,每日2~3次,有时每日需要量可多至100ml或30~50ml溶于500~1000ml 5%葡萄糖液内静脉点滴,症状于3~5天内可得改善。如低钙持续1月以上,提示有永久性甲状旁腺功能减退可能,需补充维生素D。如补钙后,血钙正常而仍有搐搦,尚需考虑补镁。手术成功后血钙、磷多数可望在一周内恢复正常,但碱性磷酸酶则在骨骼修补期间,可长期持续升高。手术后如有复发、则需再次手术。

  3.西咪替丁:可阻滞PTH的合成和/或分泌,故iPTH浓度可降低,血钙也可降至正常,但停药后可出现反跳升高。用量每次300mg,每日3次。

  4.其他:术后,对骨病及尿结石仍需进一步处理,以期恢复劳动力:①骨病变于术后宜进高蛋白,高钙,磷饮食,并补充钙盐,每日3~4g。②尿路结石应积极排石或于必要时做手术摘除。

临床执业助理医师辅导精华:甲状旁腺功能亢进的鉴别诊断

临床执业助理医师辅导精华:甲状旁腺功能亢进的诊断依据

临床执业助理医师辅导精华:甲状旁腺功能亢进的辅助检查

临床执业助理医师辅导精华:甲状旁腺功能亢进的临床表现

临床执业助理医师辅导精华:甲状旁腺功能亢进的概述

临床医师公众号

距2024年技能考试

编辑推荐
免费资料

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导

直播课
【直播】临床医师肾小球疾病考点2
【直播】临床医师肾小球疾病六大考点

直播时间:2月4日 19:30-20:30

直播主题:临床肾小球疾病六大考点2

直播老师:章一芹

回到顶部
折叠